二、治疗指征
广义上讲,凡是需要体外血液净化技术持续清除体内溶质或水分需求的患者,就具有CRRT的治疗指征。CRRT的治疗指征主要包括重症急慢性肾功能衰竭及其相关的严重电解质紊乱及酸碱失衡并发症,也可用于急性中*、心力衰竭、难以控制的全身水肿、全身炎症反应综合征、横纹肌溶解综合征、难以纠正的高热及低温等非肾脏领域的疾病。临床上需严格掌控CRRT的治疗指征,避免过度治疗。
三、不同的治疗模式:
CVVHD
(continuousvenous-venoushemodialysis,持续静脉-静脉血液透析)CVVHDF
(continuousvenovenoushemodiafiltration,
持续静脉-静脉血液透析滤过)
Ci-CaCVVHD/Ci-CaCVVHDF
(基于CVVHD/CVVHDF模式中实现枸橼酸钠-钙抗凝)
MPS膜式血浆分离
膜式血浆分离疗法是治疗性血浆置换术的常用方法之一。与CRRT不同,MPS只在较短的治疗周期内将一部分血浆及血浆特定物质非特异性地从血细胞中分离出去,分离的血浆及生理功能均采用相应的血浆置换液进行替换。
一、基本原理:分离血浆
二、特点:
1.需要特殊的置换液:人体经检疫新鲜冷冻血浆(FFP)、人血清白蛋白(HSA)溶液、溶剂洗涤剂处理的血浆(S/D血浆);
2.治疗时长较短,效果明显,但费用昂贵;
三、临床应用:膜式血浆分离疗法可用于各种神经性、血液性及免疫性疾病的治疗;更广泛的适应症还包括某些肾脏疾病和代谢紊乱性疾病。主要分为:
1.自身免疫性疾病中特定物质的去除;
2.非免疫性疾病中特定物质的去除;
3.各种疾病中特定物质的置换。
HP
(hemoperfusion,血液灌流)
血液灌流是将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中,以清除某些外源性或内源性*素,并将净化了的血液输回体内的一种治疗方法。能有效去除血液内肌酐、尿酸、中分子物质、酚类、胍类、吲哚、有机酸及多种药物,但不能去除尿素、磷酸盐、水分及电解质。
一、基本原理:吸附
二、特点:
1.治疗时间一般为2-2.5h,吸附达到饱和;
2.血流量-ml/min;
三、临床应用:1.肾脏领域:尿*症合并顽固性瘙痒、难治性高血压、高β2微球蛋白血症、继发性甲状旁腺功能亢进、周围神经病变等患者,一般应与HD联用,即组合型人工肾治疗方式(HD+HP,即血液透析+血液灌流器);
1.中*领域:各种*物或药物中*;
2.肝病领域:肝性脑病、高胆红素血症、药物或*物导致的各种肝损害;
3.危重症领域:全身炎症反应综合征、脓*症、多器官功能障碍综合征;
4.免疫性疾病:类风湿性关节炎臭氧自体血回输、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜。
SCUF
(slowcontinuousultrafiltration,缓慢持续超滤)
SCUF是RRT的另一种变换模式,运用常规RRT机,设置透析液流速为0且不给予置换液,产生单纯超滤效应,可每天24h持续进行,也可每天仅进行数小时。
一、原理:通过液体转运机制,用容量控制或压力控制,经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中连续地去除水分的一种治疗方法。超滤模式转运的动力是压力差。
二、特点:
1、通过超滤原理清除水;
2、对溶质的清除能力基本无;
3、不需要置换液、透析液;
三、临床应用:由于超滤速度过低,因此仅适用于单纯容量控制治疗而不具备其他RRT指征患者。如:1.心脏直视手术、创伤或大手术复苏后伴有细胞外液容量过负荷者;2.心衰等水负荷过多,充血性心力衰竭或肺水肿病人;3.大量液体输入需要控制容量平衡的病人。
使用SCUF时要特别控制超滤系统,以免丢失体液过多而造成低血容量状态。
HV-CVVH
(high-volumehemofiltration,高容量血液滤过)
单纯采用滤过(对流)方式进行血液净化,置换液从滤器前+后同时进入。HVCVVH可清除中、大分子物质,同时可以清除水分。
运用HV-CVVH时应特别注意准确的液体平衡监测和血磷水平,因为在大容量液体置换时,稍许的液体容积计算偏差可酿成重大错误,容易导致营养物质的丢失及低磷血症的发生率增加。应监测血磷水平,适时补充磷制剂。
一、基本原理:对流、超滤
二特点
1.要求血流和置换液流速都非常高;
2.优点是可结合前后稀释的优点;
三、临床应用:主要用于降低严重感染或感染性休克患者循环内水溶性炎症介质或细胞因子水平,也用于清除患者体内水溶性药物适用或*物(如丙戊酸钠或狸中*)。
HV-CVVH与传统剂量的CRRT相比,血流动力学更稳定,如降低患者对血管活性药物的依赖。细胞因子和炎症介质的清除更好,且具有一定的调节免疫和保护脏器作用,可有效稳定内环境,改善患者生存率,但对血流量、操作技术要求高,价格较昂贵,长时间、不间断的临床应用有难度。
资料来源:鸿学社(本文为转载内容,图文版权归原作者所有,如有侵权请联系删除。)
编辑:蔡川奇
审核:林志鸿
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