一概述
各种原因致肝合成、解*、排泄和生物转化功能严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和*疸、肝性脑病、腹水等为主要临床表现的综合征。根据病理组织学特征，肝衰竭分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭。根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性肝衰竭可分为早期、中期和晚期。
二病因
1.感染因素，包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病*及其他病*，如巨细胞病*、EB病*、肠道病*等的感染。还包括细菌感染引发的败血症等以及血吸虫病等寄生虫感染。2.药物及肝*性物质，异烟肼、利福平、对乙酰氨基酚、抗代谢药、化疗药物、乙醇、*蕈等。3.妊娠期急性脂肪肝。4.自身免疫性肝病。
三临床表现
1.全身健康状况衰退，表现为极度虚弱、高度乏力、体重下降，严重者甚至起床困难，生活不能自理。2.严重的消化道症状，食欲极度减退、厌油腻、上腹部闷胀不适，可有恶心、呕吐和呃逆。腹部胀气明显，肠鸣音减弱或消失。3.*疸进行性加重，多表现为巩膜、皮肤*染并进行性加深。4.明显的出血倾向，可出现皮肤紫癜或瘀斑、自发性齿龈出血、鼻出血、上消化道出血等。5.发热，部分患者可有持续性低热。6.病情严重者可并发脑水肿及肝性脑病、腹水、肝肾综合征、上消化道出血、严重继发感染等。
四检查
以与肝功能相关的实验室检查为主，主要包括：凝血酶原活动度（PTA）低于40%，并排除其他原因者；血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升大于17.1mol/L；血清谷丙转氨酶（ALT）升高或酶胆分离；白/球蛋白倒置，球蛋白升高，白蛋白降低。
五诊断
肝衰竭非独立的疾病诊断，而是肝功能损伤程度的判断，肝衰竭的诊断应明确病因、临床类型及分期。诊断主要依据高度乏力、虚弱、进行性*疸加重等临床表现，并结合实验室血清总胆红素、凝血酶原活动度检测做出诊断。
六鉴别诊断
1.重型肝炎肝衰竭与终末期肝硬化肝衰竭相鉴别。2.表现为*疸者应鉴别其性质。3.表现为昏迷者应与颅内出血、脑梗死、尿*症昏迷、糖尿病昏迷及中枢神经系统感染性疾病等所致意识障碍相鉴别。4.以精神症状为首发者应与精神疾病相鉴别。
七治疗
1.内科综合治疗强调早期诊断、早期治疗，针对不同病因采取相应的综合治疗措施，并积极防治肝性脑病、脑水肿、肝肾综合征、感染、出血等并发症。（1）一般支持治疗：卧床休息；给予高糖、低脂、适量蛋白饮食；积极纠正水、电解质及酸碱平衡，纠正低蛋白血症；注意消*隔离，加强口腔护理。（2）病因治疗：对乙型肝炎病*DNA阳性患者使用抗病*药物治疗；停止使用可能导致肝损害的药物；进行保肝治疗、免疫调节治疗等。2.并发症治疗对肝性脑病、颅内压增高、肝肾综合征并发症、门脉高压性出血、弥散性血管内凝血及合并感染者应采取相应的治疗措施。3.经积极内科治疗效果欠佳者，可进行人工肝治疗，直至肝移植治疗。
八预防
重型肝炎肝衰竭治疗困难，病死率高，因此应尽量避免其发生和发展。肝衰竭的预防可以分为三级：一级预防为病因预防，主要是降低乙型病*性肝炎的发病率，避免不必要的输血及滥用药物；二级预防为防止疾病重症化；三级预防为防止疾病终末化。早期诊治重型肝炎肝衰竭可争取治疗时机，阻遏病情发展。
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