临床-泌尿系统
(单选题）1.男，16岁。参加学校运动会米长跑后出现泡沫尿，乏力。实验室检查:尿蛋白（＋）。休息1天后复查尿常规正常。该蛋白尿最可能是
A
肾小管性蛋白尿
B
组织性蛋白尿
C
溢出性蛋白尿
D
功能性蛋白尿
E
分泌性蛋白尿
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功能性蛋白尿——轻度、暂时性，见于发热、运动等，常见于青少年。该患者运动后出现尿蛋白，休息后正常，符合功能性，不属于病理性（c对）。其余都是病理性蛋白尿。
9版诊断学P
(单选题）2.链球菌感染后急性肾小球肾炎与系膜毛细血管性肾小球肾炎的主要鉴别点是
A
有无前驱感染史
B
早期有无尿量减少
C
血清ASO是否升高
D
血清C3降低是否于8周内恢复
E
是否伴有肾病综合征
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链球菌感染后急性肾小球肾炎病初血清C3级总补体下降，8周内逐渐恢复正常，对本病有诊断意义；膜增生性肾小球肾炎，50%~70%患者持续性补体下降8周内不能恢复（D对）。
9版内科学P
(单选题）3.女，24岁。咽痛2周后出现肉眼血尿，尿RBC满视野，有链球菌感染病史，尿蛋白定量0.9g/d，肾功能及血压正常，ANA（-）。该患者肾活检病理诊断最可能是A
膜性肾病
B
局灶节段坏死性肾小球肾炎
C
毛细血管增生性肾小球肾炎
D
微小病变肾病
E
分膜增生性肾小球肾炎
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该患者链球菌感染1~3周后出现的肉眼血尿、蛋白尿，考虑急性肾小球肾炎的可能性大，病变类型为毛细血管增生性肾小球肾炎（C对）。
(单选题）4.患者，女性，13岁。因水肿3天，剧烈头痛、呕吐2天入院。2周前曾发热，咽痛。查体：P次/分，BP/mmHg，双肺无异常，Hbg/L。尿常规：蛋白（++），RBC30~50/HP，尿比重1.，血尿素氮9.4mmol/L。最可能的诊断是A
急性肾小球肾炎并严重循环充血
B
急进性肾小球肾炎
C
急性肾小球肾炎并高血压脑病
D
急性肾小球肾炎并急性肾功能不全
E
急性肾小球肾炎
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患者2周前有发热、咽痛病史，现有水肿、血尿、蛋白尿、高血压、尿素氮略升高，考虑急性肾炎，同时患者BP/mmHg，且有剧烈头痛，呕吐，考虑高血压脑病可能性大C对；目前未出现严重循环充血的表现；急进性肾小球肾炎一般在上感后数天内出现症状，肾功能迅速且进行性受损，该患者尿比重正常，肌酐未提供，考虑不符合肾功能不全。
9版儿科学P
(单选题）5.女,45岁。间断水肿3年，乏力3个月。查体:BP/mmHg,双下肢轻度凹陷性水肿。尿RBC20~30/HP,尿蛋白2.1g/d,血Hb78g/L,血Crμmol/L，BUN16.1mmol/L。B型超声示：双肾稍萎缩。最可能的临床诊断是A
慢性肾小球肾炎
B
急性肾小球肾炎
C
慢性间质性肾炎
D
高血压肾损害
E
肾病综合征
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患者水肿、血尿、蛋白尿、高血压3个月、伴肾功能不全，且B超示双肾萎缩，应诊断为慢性肾小球肾炎（A对）；患者间断水肿3年，不可能为急性肾炎（B不选）；慢性间质性肾炎多由肾*物所致，常表现为肾小管功能损害，如夜尿增多、低比重尿、肾性糖尿、肾小管酸中*等，与题干所述不符（C不选）；高血压肾损害多有长期高血压病史，肾损害较轻，本例有间断水肿等肾损害的症状，未提供高血压病史，血压/mmHg属于肾性高血压（D不选）；诊断肾病综合征的必备条件是尿蛋白＞3.5g/d、血浆蛋白＜30g/L，本例尿蛋白2.1g/d，不符合（E不选）。
9版内科学P
(单选题）6.男，68岁。间断发热1个月，咳血伴进行性少尿10天。查体：BP/mmHg，双中下肺可闻及湿性啰音，双下肢水肿。尿常规：RBC40~50/HP，蛋白（++）。血Crμmol/L，BUN18.5mmol/L。B超示双肾增大。抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）阳性。最可能的诊断是A
急进性肾小球肾炎Ⅰ型
B
急进性肾小球肾炎Ⅱ型
C
急进性肾小球肾炎Ⅲ型
D
IgA肾病
E
急性肾小球肾炎
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①患者有发热、进行性少尿、高血压、水肿、血尿、蛋白尿、双肾增大，考虑急性肾炎或急进性肾炎，从发病到进行性少尿仅1个月，肾功能急剧减退，考虑急进性肾炎可能性更大；中性粒细胞胞质抗体（ANCA）阳性为急进性肾炎Ⅲ型典型表现；急进性肾炎I型常表现为抗肾小球基底膜抗体阳性，急进性肾炎II型常表现为血循环免疫复合物阳性；IgA肾病往往为无症状性反复发作血尿为特点。
9版内科学P
(单选题）7.男，14岁。因腰痛、发热、尿频、尿急、尿痛而求治。检查后诊断为大肠杆菌所致的泌尿系感染，应首选A
诺氟沙星
B
红霉素
C
青霉素
D
一代头孢
E
庆大霉素
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首次发生的急性肾盂肾炎的致病菌80％为大肠埃希菌，在留取尿细菌检查标本后应立即开始治疗，首选对革兰阴性杆菌有效的药物。该患者仅14岁，注意避免使用损伤肾功能的药物。（诺氟沙星、庆大霉素对肾脏有损害，18岁以下禁用）
(单选题）8.患者，男性，35岁。发热、咳*痰10天，水肿伴恶心、呕吐、呼吸困难1周，1天前突发抽搐、昏迷。既往IgA肾病5年。查体：BP/mmHg，贫血貌，深大呼吸，双中下肺野闻及湿啰音，心率次/分。双下肢水肿。Hb68g/L，Scrμmol/L。患者意识障碍最可能的原因是A
肾高血压脑病
B
低钙血症
C
尿*症脑病
D
贫血
E
脑血管病
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该患者有IgA肾病病史，有心衰、代谢性酸中*、消化道症状、中枢神经系统障碍等各系统临床症状，Scrμmol/L，已到慢性肾衰竭尿*症期，意识障碍是由尿*症脑病引起。
(单选题）9.患者，男性，35岁。发热、咳*痰10天，水肿伴恶心、呕吐、呼吸困难1周，1天前突发抽搐、昏迷。既往IgA肾病5年。查体：BP/mmHg，贫血貌，深大呼吸，双中下肺野闻及湿啰音，心率次/分。双下肢水肿。Hb68g/L，Scrμmol/L。当前最有效的治疗措施是A
血液透析
B
大剂量利尿剂
C
输血
D
降压
E
分抗感染
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慢性肾功能衰竭透析指征包括：全身浮肿、心衰不能缓解；血钾6.5mmol/L；血肌酐≥μmol/L；代谢性酸中*；出现贫血、心包炎、消化道出血等严重并发症。该患者水肿、贫血、肌酐升高超过.2μmol/L，应考虑透析治疗。
(单选题）10.患者，男性，27岁。尿频、尿急、尿痛1年，一般抗炎治疗不好转，时有低热无力，尿检：白细胞20~30个/HP，红细胞5~8个/HP，B超：右肾严重受损，左肾积水，初诊为肾结核。检查结果左肾功能不佳，现在最佳的治疗是A
右肾切除
B
左肾造瘘
C
结核药物治疗
D
右肾切除，左肾造瘘
E
抗结核治疗+左肾造瘘
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患者诊断肾结核，必须抗结核治疗。患者右肾严重受损，左肾积水肾功能也不佳，需做肾造瘘，以保留肾功能。
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