我从事急救工作已经2月有余了，每接诊一例急救病例，尤其是昏迷患者，心中总难以平静。记得有一天中午13时许，我们接到了一个出诊电话，有一位患者疑似药物中*，当我们急行至现场时，见患者面朝床，口中有大量粘稠液体，床旁散落大量空的晕动片（苯巴比妥东莨菪碱片），患者无意识，初步判断为药物中*性昏迷，立即将患者体位变成仰卧位，头偏向一侧，清除口腔中异物，给氧等，经过处置后，患者血氧饱和度由最初的40%逐渐上升至70%以上，拉响警报医院……
在院前急救中，昏迷是常见的急危重症之一，也是院前急救中需要紧急处理的急症之一。有报道，昏迷占某市院前急症谱的第四位，发生率为6%。
那么，什么是昏迷？通俗来讲，昏迷是指人体失去对周围环境的感知与反应，表现为呼唤或拍打不能应答，肢体无有目的性的动作。严重者将会出现呼吸及面部颜色的改变，即呼吸粗重、鼾声（舌后坠的表现）、呼吸微弱、抽泣样呼吸、面色苍白或灰白。呼吸的改变往往提示病情严重，如不能及时处理，可出现呼吸心跳骤停，危及患者生命。
1、昏迷的常见原因
常看影视剧的人都知道，昏迷是剧中不可或缺的一个桥段，例如剧中有气急攻心昏迷、累到极致昏迷、中*昏迷等等。但在现实生活中导致昏迷的病因众多，错综复杂，那么我们在院前急救中常遇到的昏迷的原因有哪些？
（1）中枢神经系统疾病引起的昏迷：如脑出血、脑梗塞、癫痫等；
（2）内脏疾病导致的昏迷：常见肺性脑病、肝性脑病、尿*症、心源性昏迷；
（3）两低引起的昏迷：指低血压与低血糖；
（4）中*引起的昏迷：常见一氧化碳中*以及药物、*物中*；
（5）电解质紊乱引起的昏迷；
（6）外伤性疾病引起的昏迷：如颅脑外伤；
2、昏迷原因的判断
我们接诊昏迷患者时应快速评估患者病情，准确判断导致患者昏迷的可能原因，一般根据以下几方面进行判断。
（1）根据起病的缓急判断
突然起病：多见于急性脑血管病、中*、低血糖、脑外伤及癫痫等；缓慢起病：多见于脑肿瘤、感染及代谢障碍性疾病如尿*症、肺性脑病、肝性脑病等；
（2）根据患者既往病史判断
①有高血压和动脉硬化史者可能为急性脑血管病；
②有糖尿病病史者可能为低血糖、酮症酸中*、高渗性昏迷；
③有其他疾病病史如癫痫、慢性肾病、肝病、肺部疾病、颅内占位性疾病等都可发生各自的昏迷。
（3）根据伴随症状判断
①伴发热，多见于感染、甲亢危象、中暑、脑性疟疾等；
②伴有大蒜气味见于有机磷中*，烂苹果气味见于酮症酸中*，尿臭味见于尿*症，肝臭见于肝昏迷，酒味见于酒精中*等；
③伴抽搐，多见于癫痫及脑血管病；
④伴头痛，多见于颅内疾病；
⑤伴低血压，多见于休克、阿－斯综合征、甲状腺功能减退症、糖尿病、肾上腺皮质功能减退、镇静剂或安眠药中*等。
⑥伴高血压，见于急性脑血管病、高血压脑病等；
⑦伴脑膜刺激征，见于颅内感染、蛛网膜下腔出血；
⑧伴神经系统定位体征，见于急性脑血管病；
⑨伴肤色皮肤潮红，多见于感染与酒精中*；樱桃红色多见于CO中*；发绀多见于缺氧性疾病如心、肺疾病及亚硝酸盐中*；苍白多见于贫血、失血、休克；*染多见于肝胆疾病或溶血。
（4）其他
①有*物接触史：见于农药、一氧化碳中*等；
②外伤：见于脑挫伤、颅内血肿等；
③环境因素：高温中暑等。
3、昏迷的院前急救措施
昏迷一旦发生，无论是何原因，都提示病情危重，患者必须尽快得到有效的现场急救。
（1）保持患者呼吸道通畅，及时清理气道异物，对呼吸阻力较大者使用口咽管，亦可使患者采用稳定侧卧位，这样既可防治咽部组织下坠堵塞呼吸道，又有利于分泌物引流，防止消化道内容物反流致误吸。因此侧卧位是昏迷患者院前必须采取的体位。
开放气道国际上通用“仰头举颏法”：抢救者将手掌置于患者前额往下压，
另一手的食、中指捏住其下巴往上托，即可使舌根离开咽喉壁而开放气道入口，注意在上提下巴时，勿压迫气管。
患者有呕吐时，应将患者的头偏向一侧，使呕吐物、分泌物容易流出，也可用手帕、纱布缠裹手指，伸入患者口中清除呕吐物，以利于气道畅通。
患者有假牙应取出，以免掉进呼吸道引进窒息。
（2）意外事故引起的昏迷，应立即将患者搬离事故地，如中*现场、触电现场等。如为外伤等病因导致昏迷，因减少搬动病人。
（3）支持疗法及对症治疗
给氧，建立静脉通道，维持血压及水电平衡，对呼吸异常者提供呼吸支持，对抽搐者给予地西泮类药物，对于高颅压患者给予脱水药物，血压低者注意抗休克，若呼吸、心跳已停止，应立即进行心肺复苏等。
（4）病因治疗
根据导致昏迷的原发疾病及原因采取有针对性的治疗措施，如针对缺氧性昏迷的供氧措施、针对低血糖的补充糖类措施等。
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