尿毒症性脑病

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TUhjnbcbe - 2021/2/15 19:47:00
自然界有些事物是独一无二的,如珠穆朗玛峰,富士山,埃菲尔铁塔,悉尼歌剧院,万里长城等等,又如艺术品中毛主席的书法,宋徽宗的瘦金体,郑板桥的板桥体,都是不可无一,不可有二的,看一眼就不会认错。同样,神经影像中也存在这种排他性、唯一性的例子。前两天带教自己说了一句话,”这种影像没什么可鉴别的,只有此病才这样表现”,听起来很武断,忘记了”同像异病,同病异像”的前辈训诫,然而,个人体会,确实有些影像是独一无二的,如果足够典型,几乎找不出另外一种疾病来鉴别。如极后区综合征,肥大性下橄榄核变性,尿*症脑病,非酮症性高血糖合并偏侧舞蹈症,原发性胼胝体变性,亚急性联合变性等等。而另外一些中*、代谢、遗传性疾病,虽有特点,很难做到独一无二,如对称性基底节病灶,对称性桥臂病灶,对称性齿状核病灶,各种白质营养不良或脑病等等,都不能对诊断进行唯一性的提示,需要仔细鉴别。看看下面个人认为的诊断上独一无二的影像:1极后区综合征这样的影像,确实无需鉴别,每一个极后区综合征都大致如此,稍微的差别,在于病灶周围水肿的轻重。

2双侧肥大性下橄榄核变性

并不少见,看到这样的下橄榄核,你应该知道怎么做了,那就是到脑桥和小脑找病灶,一定不会让你失望,而且是双侧病灶。

3尿*症脑病这可不是普通的基底节对称病灶,比较肿胀,下面还有个叉子。你能想到尿*症,你老板一定会给你点赞,除非你老板有缺陷。4非酮症性高血糖合并偏侧舞蹈症(HC-NH)这样的片子,直接问血糖水平就可以了,反馈的信息一定是,”老师,你很牛”。5原发性胼胝体变性(MBD)这个简单了,直接问问酒量,病人一定对你肃然起敬。但并非每一例MBD都这么典型。6亚急性联合变性(SCA)不管什么原因造成的维生素B12缺乏,最后的结果都是一样的。还有别的疾病这样吗?小结:多数神经科疾病的影像变化多端,尽管积累了很多,总结了很多,但总有模棱两可,似是而非的。但上面这几例,就目前认知所限,其影像具有排他性,唯一性的特点,可以直指病因。随手一写,挂一漏万,应该还有不少独一无二的影像。看到这样的影像,确实不用太多考虑鉴别诊断了,能节省不少精力,但是,百密总有一疏,医学不是儿戏,以此行医,万一误诊,概不负责。欢迎提供你认为独一无二的神经影像!mxy01

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