张炳才
医院内分泌科科主任、主任中医师
浙江省中医药糖尿病分会委员
温州市康复学内分泌分会常委副主席
专业擅长：
中西医治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病变、糖尿病足病等、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、高血压病，肥胖症，冠心病及心功能不全、脑中风、痛风、失眠等疾病
门诊时间：
六虹桥：周一全天、周五上午；水心：周三上午
一、中医禁食疗法是什么
中医禁食疗法是在禁食疗法的基础上，根据中国人群体质情况，联合中医药治疗方法，防治慢性代谢性疾病的一种方法。中医禁食疗法在欧洲禁食疗法方案基础上加以改良，使用中药和静脉补充左旋肉碱以消除禁食期间不良反应，形成中医禁食疗法方案。
二、为什么要开展中医禁食疗法
肥胖是一种疾病，是“万恶之源”。近二三十年来，肥胖症在我国呈爆发性流行，直接导致心脑血管疾病、2型糖尿病、脂肪肝、肿瘤等慢性、重大疾病发病率上升，发病人群年轻化，严重影响了人民健康，增加大量医疗资源。但临床实践中，除众所周知的“管住嘴，迈开腿”的生活行为习惯的修正外，缺乏行之有效、可操作性的方法来治疗和管理超重、肥胖患者。
禁食疗法在临床的应用国外研究较为成熟，在改善糖、脂代谢，改善胰岛素抵抗，调节免疫，调整肠道菌群方面，专家认识基本一致。中医禁食疗法是在禁食疗法的基础上，根据中国人群体质情况，联合中医药治疗方法，服用温阳补气、健脾化湿的中药，缓解禁食不良反应，防治慢性代谢性疾病的一种方法。
三、中医禁食疗法适合哪些人群
①内分泌、营养和代谢疾病:2型糖尿病、超重/肥胖、代谢综合征、高脂血症；
②消化系统疾病:脂肪肝、功能性胃肠疾病、肠易激综合征、炎性肠病、慢性便秘；
③心血管系统疾病:高血压、冠状动脉疾病和相关危险因素、心力衰竭；
④肌肉骨骼系统和结缔组织疾病:类风湿关节炎、肌肉骨骼系统退行性疾病、退行性关节疾病、骨关节炎、胶原病、脊椎关节病、脊背退行性疾病、慢性背痛、急慢性颈椎/腰椎综合征、纤维肌痛；
⑤神经系统疾病:偏头痛、慢性紧张性头痛；
⑥心理障碍:抑郁情绪障碍(轻度至中度)、精神疲劳;心理障碍；
⑦呼吸系统疾病:慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎(花粉症)、过敏体质、反复上呼吸道感染；
⑧泌尿生殖系统疾病:复发性膀胱炎、痛经和经前综合征、更年期综合征、女性和男性生殖障碍；
⑨皮肤疾病:神经性皮炎、银屑病、荨麻疹、痤疮；
⑩其他:易感染体质、青光眼。
四、哪些人群不能进行中医禁食疗法
年龄在18岁以下或70岁以上；严重心脏衰竭或心律失常者，严重的心脏瓣膜病；尿*症严重且尚未规律进行血液透析者；继发性高血压者；甲状腺功能减退未治疗者；1型糖尿病；2型糖尿病晚期胰岛功能衰竭者；肝硬化或肝炎等肝病患者(除外脂肪肝)，处于肝脏无法代偿者；严重胃出血的溃疡患者；妊娠期、哺乳期、月经期女性；严重的慢性感染如结核末期、开放性结核；艾滋病；广泛肿瘤和转移肿瘤；完全失明、失聪；酒精中*性精神病；失去意识或恐怖性精神病及痴呆者；阿兹海默氏症；癫痫、精神分裂症；脑中风引起的麻痹；身体虚弱已到达极限，不能步行之衰弱者；过度消瘦；营养不良者；消耗性疾病；神经性厌食症；麻痹性疾病；服用糖皮质激素期间；服用肝脏损害的药物。
五、禁食期间会出现的不良反应及应对手段
禁食期间会出现气阳不足、痰浊内泛的中医证候，表现为疲倦、乏力、手足不温、舌苔厚腻、血自由脂肪酸水平上升、畏寒、全身肌肉关节酸痛、胃胀胃痛、肠鸣腹痛、饥饿感等。
应对：禁食期间需服用温阳补气、健脾化湿的中药加味苓桂术甘汤，每日煎服2剂，每剂中药开水稀释成ml，少量多次频饮。该方益气温阳、健脾燥湿化痰，可以有效缓解禁食期间出现的各种不良反应。六、中医禁食疗法的预期减重效果
体重的5%-10%。
七、中医禁食疗法的疗程
住院禁食疗法：7-9天。
周末禁食疗法：2天。
八、恢复饮食原则
原则为低热量、低纤维及高蛋白；从流食到半流食再到软食；饮食恢复期总的原则为由少到多、由软到硬。以小米粥、蒸水蛋、麦片粥为主食，可同时食用去渣瘦肉水、去渣青菜汤等易消化食物。2天后可过渡至烂饭及少油食物。饮食总量应减少至原来的2/3。晚餐建议不吃主食，以青菜、牛肉、鱼类等食物为主，蔬菜种类越多越好，以保证营养均衡。
九、中医禁食疗法期间严重不良反应的预防及处理
1.心律失常(各种类型早搏、房颤，甚至室颤)禁食期间的心律失常多因电解质补充不足及丢失增加所致，常由低钾血症、低镁血症引起。
处理对策:立即补充钾与镁，血流动力学受影响者立即终止禁食，缓慢恢复饮食。出现低血压、休克或者恶性心律失常者立即转重症监护治疗。
2.再喂养综合征再喂养综合征是指在长期饥饿后提供再喂养所引起的、与代谢异常相关的一组表现，包括以低磷血症为特征的电解质代谢紊乱、心血管系统并发症、神经系统损害、葡萄糖耐受性下降和维生素缺乏等。通常在再喂养开始1周内发生，而神经症状通常在这些变化之后出现。主要有以下表现：心律失常、急性心力衰竭、心跳骤停、低血压、休克、呼吸肌无力、呼吸困难、呼吸衰竭、麻痹、瘫痪、谵妄、幻觉、腹泻、便秘等，是禁食疗法可能出现的最严重的并发症。禁食时间大于3周者、长期饮酒者、慢性营养素缺乏者易出现该综合征。
预防处理对策:严格控制禁食疗法疗程，一般不超过2周；禁食过程中足量补充多种维生素和微量元素；禁食过程中密切监测电解质及生命体征情况，发现异常及时纠正；恢复饮食要慢，禁食7天者恢复饮食至少需3天，禁食14天者恢复饮食至少需7天，且恢复饮食期间碳水化合物供能比例宜逐渐增加，从20%开始，逐步增至50%。如果严格按照上述要求执行，一般不会出现再喂养综合征。
3.威尼克脑病威尼克脑病是硫胺素(维生素B1)缺乏导致的急症，多见于慢性酒精中*，长时间禁食引起维生素B1摄入不足也可导致该病。主要表现为突然发作的神经系统功能障碍，典型者出现眼外肌麻痹、精神异常及共济失调等3组特征性症状，MRI是诊断威尼克脑病的理想工具。治疗主要以补充维生素B1为主。预防措施与再喂养综合症类似，但是更强调B族维生素的补充。如怀疑本病可请神经专科协助诊治。
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