透析失衡综合征常发生在透析过程中或透析结束后24h内,重者可有定向障碍、意识模糊、恍惚,进一步发展可出现癫痫样抽搐、昏迷、甚至死亡。通过对我院血透患者例,透析失衡37例,报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料血透患者例中,男例,女例,年龄15~81岁。透析失衡37例,其中男23例,女14例。采用进口透析机、透析器和管路,碳酸氢盐透析液。新患者每周透析2~3次,维持性透析患者(已透析3个月以上)每周透析2~3次,低通量透析和高通量透析或透析滤过交替使用。透析间隔≥5d为不规律透析。
1.2透析失衡综合征的诊断透析过程中或透析结束后发生;不安、头痛、恶心、呕吐、视力模糊、血压升高或定向障碍、意识模糊、恍惚、癫痫样抽搐、昏迷等表现;排除颅脑病变、电解质紊乱、低血压、铝中*及尿*症脑病等。
2结果
37例透析失衡综合征在新透析第1~4次内发生者为60%;在透析间隔≥5d的不规律透析患者中发生率为32%;在规律透析患者中的发生率为8%。按年度透析失衡综合征情况:年10月~年8月24例,发生率为11.6%(24/),3例癫痫样发作,其中1例死亡;年9月~年12月(采取充分诱导+个体化透析后)发生透析失衡13例,发生率为5.1%(13/),1例癫痫发作,无死亡。
3讨论
年9月开始对新进入透析的患者采取综合性预防性措施+个体化透析。预防性措施包括:1、降低血流速(~mL/min);2、降低透析液流速(~mL/min);3、短时多次透析(3~4次/周,从首次透析2h开始,以后每次增加0.5h,至4h维持);4、酌情给予高渗液体,如50%GS、5%NaHCO?、3~5%NaCl等;5、超滤脱水不超过mL,心衰患者先予单纯超滤,再行透析;6、透析时备心电监护、血糖监测及抢救设备。个体化透析是根据不同患者或同一患者不同的透析时间制定不同的透析方案,包括:1）对血BUN≥60mmol/L和(或)Scr≥0μmol/L等高*素水平患者从首次透析1.5h开始,以后每次增加半小时,缓慢过度到4h维持。2）对透析间隔≥5d的不规律透析者,可采用1.2m2左右小面积透析器,除降低血流量和透析液流量外,每次透析不超过3.5h。并酌情给予降血压、高渗液体等,以预防透析失衡的发生。对发生透析失衡综合征的患者采取综合措施,对症治疗,必要时可小量静滴甘露醇降低颅压;有抽搐者予安定或苯巴比妥治疗并防止咬破舌头或牙齿,昏迷者应做好护理防止误吸和其它意外发生。
透析失衡综合征是由透析引起的以神经系统症状为主的急性脑病综合征,主要与*素清除过快所致的脑水肿有关,发病率为3.4%~20%。常发生在透析过程中或透析结束后24h内,轻者表现为不安、头痛、恶心、呕吐、视力模糊、血压升高,重者可有定向障碍、意识模糊、恍惚,进一步发展可出现癫痫样抽搐、昏迷、甚至死亡,任何年龄、性别均可发生。本组37例失衡综合征,新透析患者(透析第1~4次内),占60%,透析间隔≥5d的不规律透析患者占32%,维持性规律透析期患者占8%,说明新透析患者是透析失衡的高发人群,是预防透析失衡的重点人群。23例不规律透析患者中12例发生了透析失衡,发生率为52.2%,是另一个值得