血液透析（HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。
血液灌流(HP)是将患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，通过吸附作用，清除血液中透析不能清除的外源性或内源性*素、药物或代谢废物的一种血液净化技术。主要用于抢救药物和*物中*，也可与血液透析合用以清除慢性肾功能衰竭维持性透析患者体内的大分子*素。
血液滤过(HF)是指在血液净化过程中不使用透析液，而是在血管通路中持续补充一定量的置换液，与血液充分混合，再以相同的速度进行超滤，以达到清除体内过多的水和*素的目的。与血液透析相比，血液滤过具有对血流动力学影响小、中分子物质清除率高等优点。
血液透析滤过（HDF）综合了血液透析（HD）和血液滤过（HF）的优点，即通过弥散高效清除小分子物质和通过对流高效清除中分子物质。普通HD由于对中分子*素的清除不足，且可诱导新的*素产生，引起的并发症较高，使患者的生活质量降低，死亡率升高。
血液透析（HD）
一、HD的原理溶质转运
（1）弥散：是HD时清除溶质的主要机制。溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运，此现象称为弥散。溶质的弥散转运能源来自溶质的分子或微粒自身的不规则运动（布朗运动）。
（2）对流：溶质伴随溶剂一起通过半透膜的移动，称为对流。不受溶质分子量和其浓度梯度差的影响，跨膜的动力是膜两侧的静水压差，即所谓溶质牵引作用。
（3）吸附：是通过正负电荷的相互作用或范德华力和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、*物及药物（如β2-微球蛋白、补体、炎性介质、内*素等）。所有透析膜表面均带负电荷，膜表面负电荷量决定了吸附带有异种电荷蛋白的量。在血透过程中，血液中某些异常升高的蛋白质、*物和药物等选择性地吸附于透析膜表面，使这些致病物质被清除，从而达到治疗的目的。
水的转运
（1）超滤定义：液体在静水压力梯度或渗透压梯度作用下通过半透膜的运动称为超滤。透析时，超滤是指水分从血液侧向透析液侧移动；反之，如果水分从透析液侧向血液侧移动，则称为反超滤。
（2）影响超滤的因素：①净水压力梯度；②渗透压梯度；③跨膜压力；④超滤系数。
急性肾损伤。
2.容量负荷过重导致的急性心力衰竭或药物难以控制的高血压。
3.严重的代谢性酸中*及不易纠正的高钾血症。
4.高钙血症、低钙血症及高磷血症。
5.慢性肾衰竭合并难以纠正的贫血。
6.尿*症神经病变和脑病。
7.尿*症胸膜炎或心包炎。
8.慢性肾衰竭合并严重营养不良。
9.不能解释的器官功能障碍或全身状况下降。
10.药物或*物中*。
1.颅内出血或颅内压升高。
2.用药物难以纠正的严重休克。
3.严重的心肌病变并伴有难治性心力衰竭。
4.伴有精神障碍不能配合血液透析治疗。
血液灌流(HP)
一、HP的适应证1.急性药物和*物中*
是血液灌流在临床上的主要用途。镇静安眠类药物及分子量较大、脂溶性较高、蛋白结合率高的药物和*物中*的治疗，首选血液灌流；其他药物和*物中*如解热镇痛类药物中*亦有效。血液灌流清除较差的药物和*物包括卡那霉素、青霉素C、甲醇、乙醇、硼酸、草酸、樟脑、溴化物等。
对于药物或*物中*伴以下指征时应行血液灌流治疗：①摄入上述*物或药物后出现昏迷、低血压、低体温、脏器衰竭等严重临床症状者；②如摄取未知成分和数量的药物或*物，出现深度昏迷，经一般治疗无效者；③药物或*物的血浓度已达致死量者，或虽未达到致死量，但估计*物会继续被吸收者；④原有肝肾疾病的*物或药物中*者。
2.急、慢性肾衰竭
血液灌流可以清除许多与尿*症有关的物质，如肌酐、尿酸等，且对中分子物质的清除优于血液透析，多与血液透析联合应用治疗肾衰竭。
3.其他
血液灌流对于治疗肝性脑病、甲状腺危象、精神分裂症、银屑病（牛皮癣）等疾病也有一定疗效。
二、HP的禁忌证
除了已知不能由血液灌流清除的药物和*物外，血液灌流没有绝对禁忌证。但患者如出现严重出血倾向，血小板低于70×/L，休克或严重心功能不全时需提高警惕，严密监护。
血液滤过(HF)
一、HF的适应证1.高血容量所致心力衰竭、急性肺水肿。
2.高肾素型顽固性高血压。
3.严重水、电解质紊乱，酸碱失衡，严重代谢性酸中*、严重代谢性碱中*、高钠或低钠血症、严重高血钾或低血钾等。
4.药物或*物中*，尤其适于多种药物或*物复合中*。
5.尿*症性心包炎、皮肤瘙痒、周围神经病变等中分子*素所致症状。
6.急、慢性肾衰竭伴以下症状时：①低血压或血液透析时循环不稳定者；②需实施全静脉营养；③伴多脏器功能衰竭；④病情危重的老年患者；⑤透析时易发生失衡综合征者；⑥伴有明显的高磷血症、严重的继发性甲状旁腺亢进症。
7.感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、多脏器功能衰竭。
8.昏迷、肝肾综合征。
二、HF的禁忌证
血液滤过的禁忌证与血液透析相似。
1.绝对禁忌证：脑出血伴颅压升高者，顽固性休克对升压药无反应者。
2.相对禁忌证：内脏严重活动性出血者，严重感染性休克者，晚期肿瘤导致全身衰竭者，老年高危者，有神经精神症状不能合作者。
血液透析滤过（HDF）
一、HDF的知识介绍HDF能有效清除中分子物质，减少透析并发症，提高患者的生活质量，延长生存期，降低死亡率。HDF与普通HD相比，有更稳定的血流动力学状态，能有效清除中小分子尿*症*素，患者有较好的耐受性，透析中低血压、头痛和恶心呕吐等不耐受情况明显减少，由于清除中分子物质如β2-微球蛋白和PTH，有利于骨病的控制还能改善患者的抗氧化能力，增加脱水量，生物相容性好，清除炎症介质，有利于改善患者的病情。
尤其适用于顽固性高血压、血流动力学不稳定和对透析不耐受者。
二、HDF的适用情况
具体的血液滤过适用于下列情况：
1.顽固性高血压：
药物和血液透析不能控制的顽固性高血压患者，应用血滤后，血压都恢复正常。可能与血滤时清除了血浆中某些加压物质有关。也可能与血滤时心血管系统及细胞外液比较稳定，减少了对肾素-血管紧张素系统的刺激有关。
2.水潴留和低血压：
对于水潴留伴有低血压的患者，不可能通过血透排除足够的水分，因为透析早期即出现低血压和虚脱。这些患者如果改换血液滤过，循环障碍的表现明显改善。血滤最主要的优点就是能清除大量的液体而不引起低血压。
3.高血容量性心力衰竭：
这类病人在血液透析时往往会加重病情，而血液滤过则可减轻或治疗这类心衰，因为
①血液滤过可迅速清除过多的水分,减轻心脏前负荷。
②虽然脱水效果好，使血容量减少，但它属于等渗脱水，使外周血管阻力增高，保持了血压稳定性。
③清除大量水分后，血浆白蛋白浓度相对升高，有利于周围组织水分进入血管内，减轻水肿。
④不需使用醋酸盐透析液，避免了由此引起的血管扩张和心脏收缩力抑制。由于上述种种优点，故对于利尿剂无反应的心功能不全患者，血液滤过是一个有效的治疗方法。
血液滤过虽然有它的有利一面，但使用起来也有它的缺点：
①由于需要补充大量的置换液，所以费用高。
②容量平衡失调，如果滤过器没有自动化容量平衡装置，全靠人工操作，不是容量不足产生低血压，就是容量过多而增加心脏负荷。
③对小分子物质清除较血液透析差。
三、HDF的特点
1、医院血液透析纯水设备采用独特的二级反渗透工艺，能在安全、稳定、节能的状态下长时间运行;
2、开机自检，缺水保护报警、停电自动复位、高低压保护、RO自动冲洗、UV灯失效报警等功能，确保系统安全运行;
3、水质、压力、流量连续在线监测显示，保证产水质量;
4、反渗透系统前后级可分别单独使用，提供最大的使用灵活性及保障设备运行的安全与稳定性;
5、采用进口的控制阀体、微滤、反渗透膜、道尔顿超滤、UV灯、静音高压泵、卫生级电磁阀等，产品性能得到最大化的保证;
6、外形简洁，占地面积小，根据客户的不同需求量身定做;
7、透析直供管路上无任何储水装置，循环恒压供水方式，双路供水活水透析。
四、HDF的治疗方式处方（一）治疗方式
前稀释置换法、后稀释置换法及混合稀释法。
（二）处方
1、常需较快的血流速度（建议ml/min）和透析液流速(-ml/min)，以清除适量的溶质。
2、置换液补充量后稀释置换法为15-25L，前稀释置换法为30-50L。为防止跨膜压报警，置换量的设定需根据血流速度进行调整。
五、HDF的并发症及处理（一）反超滤
1．原因低静脉压、低超滤率或采用高超滤系数的透析器时，在透析器出口，血液侧的压力可能低于透析液侧，从而出现反超滤，严重可致患者肺水肿。临床不常见。
2．预防调整适当TMP(-mmHg）及血流量（常ml/min）。
（二）蛋白丢失
高通量透析膜的应用，使得白蛋白很容易丢失，在行HDF治疗时，白蛋白丢失增多，尤其是后稀释置换法。
（三）缺失综合征
高通量血液透析能增加可溶性维生素、蛋白、微量元素和小分子多肤等物质的丢失。因此，在行血液透析滤过治疗时，应及时补充营养
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