摘要
米力农（milrinone）是磷酸二酯酶抑制药，兼有正性肌力作用和血管扩张作用，适用于对洋地*、利尿药、血管扩张药治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。静脉给药5～15min起效，主要从肝脏代谢失活，80%以代谢产物形式从尿中排出［1］。维持性血液透析患者用药需考虑药物的代谢途径，如果经肾脏代谢的药物需考虑该药物的分子量、半衰期及蛋白结合率等。
收治1例顽固性心力衰竭合并尿*症维持性血液透析患者应用米力农导致严重不良反应，经应用血液透析联合血液灌流（HA）成功救治。
临床资料
主诉：
患者，男性，79岁，因顽固性心力衰竭入院。
现病史：
入院后给予硝酸甘油静脉点滴扩血管降低心脏负荷治疗，同时给予血液透析4次/周，治疗3d后无明显好转，患者仍表现为间断胸闷、气促、心悸、不能平卧，于第4天停用硝酸甘油，改为米力农治疗。首先给予负荷量25μg/kg，于10min缓慢静脉推注，以后以每分钟0.3μg/kg速度维持静脉泵入，应用10h后患者胸闷、气促症状有所好转，但血压开始出现缓慢进行性下降，由/80mmHg降至63/42mmHg，心率逐渐增快，由88次/min增至次/min，呈房颤心律。米力农治疗20h后患者坐起时突发意识丧失、抽搐，持续约1min后自行缓解（当时心电监护提示快速房颤，心室率次/min，呼吸25次/min，血氧饱和度92%），清醒后自觉头晕、恶心、胸闷、气促，不伴心前区疼痛及放射痛，无咯血。
既往史：
既往有冠心病、心律失常、心房纤颤、梗阻性肾病维持性血液透析病史，无药物过敏史。
辅助检查：
血压：63/42mmHg，神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿性啰音。心率次/min，心律绝对不齐，心音强弱不等，未闻及杂音及心音分裂，腹软，无压痛及反跳痛，四肢肌力及肌张力正常，四肢腱反射正常，病理反射未引出。
急查：血肌酐μmol/L，尿素氮17.6mmol/L，PO?72mmHg，PCO?38mmHg，白蛋白38g/L，NT-ProBNPpg/ml，D-二聚体0.6mg/L，血糖、肝功、血凝四项、电解质、心肌酶均无异常，肌钙蛋白正常，心电图提示快速性心房颤动，心室率次/min左右，头颅CT未见明显异常。
初步诊断
考虑患者未服用任何降压药物，血压呈进行性下降，心率逐渐增快，心电图未见明显心肌损伤图形，心肌酶学无动态变化，心力衰竭无明显加重，可除外心源性因素所致血压低。查阅米力农说明书，提示药物过量时可有低血压、心动过速。
诊治情况
血液净化：
停用米力农，立即送至血液净化中心行血液透析联合血液灌流（选取健帆生物科技集团股份有限公司生产的HA树脂灌流器灌流2h）。治疗1h后血压/58mmHg，心率次/min，2h血压/62mmHg，心率98次/min，3h结束透析时血压/63mmHg，心率92次/min，患者头晕、胸闷、气促、心悸症状明显减轻；第2天晨起血压/62mmHg，心率97次/min，再次给予血液透析+血液灌流治疗(其中透析开始2h串联血液灌流)。
治疗结果
灌流结束时血压/75mmHg，心率86次/min；透析结束前血压/75mmHg，心率85次/min（恢复平时血压、心率水平），患者胸闷、气促、头晕、恶心等症状均缓解，之后出院前血压均维持在/70mmHg至/80mmHg，心率78—90次/min。
讨论
米力农是磷酸二酯酶抑制药，相对分子质量为.，正性肌力作用主要通过抑制磷酸二酯酶，使心肌细胞内环磷酸腺苷（CAMP）浓度升高，细胞内钙增加，心肌收缩力加强；其血管扩张作用是直接作用于小动脉所致，从而降低心脏前、后负荷，降低左心室充盈压、改善左室功能，增加心脏指数，用于治疗各种原因引起的急慢性顽固性充血性心力衰竭。
米力农血浆蛋白结合率70%，代谢产物80%经肾脏排出，清除半衰期为2—3h，但对于肾功能不全患者清除半衰期不详。由于代谢产物80%经肾脏排出，故考虑尿*症维持性血液透析患者清除半衰期会延长。
米力农注射液不良反应临床上可表现为室性心律失常、血小板减少、低血压、心动过速、头痛、头晕、过敏反应、恶心、呕吐、肝功能损害等［2］。本例患者主要表现为低血压休克、快速性心房颤动，头晕、恶心、胸闷、气促，经各项检查除外了心脏本身器质性疾病，如急性心肌梗死、恶性心律失常、低血糖、肺栓塞、急性心力衰竭加重等，故考虑为米力农严重不良反应。
因血液透析患者无法经肾脏排出代谢产物，而很多药品说明书中未注明血液透析患者具体用药剂量，故在治疗过程中极易导致药物蓄积中*，很多药物又无针对性拮抗药物，而血液透析联合血液灌流治疗即可全面清除*物及代谢废物［3-7］。本例即为尿*症维持性血液透析，因顽固性心力衰竭应用米力农治疗，而米力农的药品说明书中仅提及“肾功能不全者宜减量”，未对肾功能不全用药进行具体指导。本例在应用米力农的过程中出现严重不良反应，在无针对性拮抗药物的情况下，我们立即给予血液透析串联血液灌流（HA）抢救治疗，取得满意效果。
总结我们以往治疗经验，建议尿*症维持性血液透析患者安全有效剂量首先给予负荷量25μg/kg，于10min缓慢静脉推注，以后以每分钟0.2μg/kg速度维持静脉泵入，但目前还缺少大样本量的临床研究。经过此例患者的成功抢救经验，对于急性食物或药物中*，无针对性解*拮抗药物的情况下，应尽早采取血液透析联合血液灌流治疗以提高抢救成功率。
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尿*症实际上是指人体不能通过肾脏产生尿液，将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外，引起的*害。现代医学认为尿*症是肾功能丧失后，机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合征。
对于患上尿*症的患者来说，尿*症无疑是一种极其顽固可怕的疾病：一旦确诊尿*症，患者除了换肾根本没有别的任何办法根治尿*症，只能使用保守的透析疗法延缓病情。
但是透析疗法对于患者身体机能损害极大，一旦开始使用透析疗法，不但患者会因此开始逐渐对透析产生依赖性，同时因为透析代替肾脏工作，从而使肾脏完全不工作。最终导致的结果是：不透析，患者的生命健康安全无法得到保障;透析，越透析身体越差，肾脏一些之前没有病变丧失功能的区域，也会因为长期不工作而逐渐丧失功能。结果患者之好明知道是饮鸩止渴，也只能吞下这枚苦果，强行延长生命。
至于换肾，目前来说并不是一项百分百安全的治疗尿*症方法，首先寻找合适的配型肾源困难，有的重症尿*症患者根本没有那个等候的时间;其次，换肾高昂的手术费用，根本不是一般家庭能够承受的;最后，目前肾脏移植技术并不完美，不是一旦成功移植肾脏之后便会彻底恢复健康。目前我国的肾脏移植手术的一年肾存活率为90%以上，五年肾存活率达到90%，十年肾存活率达到60%，也就是说肾脏移植手术之后，患者有40%左右的死亡风险。
肯定有不少患者会说，既然现在肾脏移植之后的肾存活率这么高，还想什么，干脆直接做换肾手术，反正十年左右的时间不短，实在不行到时再换也行。但事实上，目前我国大多数尿*症患者都是三十五岁到四十五岁的青壮年人，身体正处于人生的*金时期，为了家庭事业工作努力打拼。对于他们来说，十年根本不够。
而且，目前器官移植技术水平来说，一个人一生只能做一次肾脏移植手术，并且因为移植后的肾脏不可能完美的移植到患者原本肾脏所处的位置，因此术后很容易出现排斥反应，以及应用免疫抑制剂使机体免疫力严重降低，很容易导致各种感染。
对于全世界的肾病医生和研究者们来说，攻克尿*症这个难关，一直是孜孜以求的梦想和目标。作为目前医院，医院集合全员中西医专家之力，重金投入，经过长期的探讨、研究和临床实践，发挥我国传统中药的长处，提出了全新的治疗尿*症的疗法：微化中药治疗。
所谓的微化中药治疗，是指将治疗肾脏病的有效方剂进行超微粉碎，目的是将药物的有效成份进行充分释放和混合。然后借助有效的渗透剂和渗透设备，通过外敷的办法，将有效药物渗透至肾脏病灶部位，达到有效治疗肾脏疾病的目的。
而且经过微化处理的中药，具有更强的药物活性，它在充分发挥传统中药治病于本特点，使破碎的中药分子链再次有效链结，形成新功能的同时。还可针对受损伤的肾小球基底膜，去除沉积在基底膜上的免疫复合物与病变组织，修复受损的基底膜。这一方法主要是修复肾脏病变的基因和受损的肾脏病变细胞，并激活受损组织细胞内DNA复制，促使受损肾脏结构改变，使受损肾脏功能得到恢复。所以，修复之后，由于引起病变的根本原因被消弥于无形，尿蛋白必然会逐渐减少直到消失，且这种消失是随着病因的清除而消失的，所以很难出现反复，当然更不存在停药后症状的反弹。
所谓的微化，就是跳出传统中药的煎煮，对中药进行粉碎，使药粉更细，更易于吸收，实质上就是药物的更细微化。
所谓的渗透，就是有效使用传统中医的中药外敷疗法，同时我院在设计外敷药物的配方时，使用了一个独特的药物渗透方法，从而确保了外敷药物独特的治疗效果。从而克服了传统中药外敷疗法有效药物实际渗入到体内的量达不到理想的问题，使得治疗效果变得更加优秀。
同时我国的传统中药，与西药相比，具有品种繁多、有效成分多、生物活性强、长效低*，直达病根从根本上治疗疾病的优点。因此从长远来看，中医中药微化渗透疗法要比传统的西医疗法，对患者的治疗效果好很多。
尿*症患者的肾脏发生的病理改变已经非常严重，肾脏绝大部分固有细胞已经被细胞外基质所占据，肾脏的各种功能自然严重受损。患者肾脏发生的这种病理改变不是一朝一夕而来的，而是一个漫长的发展过程，对于这个过程我们称之为“肾脏纤维化”。所以肾脏纤维化是尿*症的病理根源。对于尿*症的治疗必须从阻断肾脏纤维化入手，并对受损的肾脏固有细胞进行尽可能的修复，这才是治本之策。
以上就是肾病治疗网关于微化中药如何治疗尿*症相关话题的介绍，希望能给肾病患者一定帮助!肾病治疗网在二十多年的临床实践中，逐渐形成了以中医中药渗透疗法为核心，围绕药浴治疗，结合最新免疫吸附与血液灌流的血液净化技术，共同打造肾病治疗网多方位、多途径、多渠道、多靶点、多系统立体治疗的核心优势。