尿毒症性脑病

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TUhjnbcbe - 2021/2/28 2:00:00
“透析”这个词对于肾病患者来说是一个沉重的词语,这不仅预示着肾病发展到一定的程度,也表明治疗将成为日常生活的一部分,因此,许多肾病患者都会有这样一种疑虑,出现什么症状就预示着需要透析治疗?目前透析治疗在国际上没有硬指标,但是一般临床上患者肾小球滤过率小于15%并伴有临床表现,可能就需要接受透析治疗;尿*症发展到一定阶段,体内蓄积过多的代谢产物,影响到日常生活、甚至威胁生命,就应开始进行透析治疗。一般来说,血清肌酐μmol/L以上,或血清尿素氮接近30mmol/L,或血钾6.5mmol/L就应开始透析治疗。但是,即使血清肌酐、尿素氮或血钾未达到上述水平,如果病人合并严重的尿*症症状(恶心、呕吐、水肿等),或合并难以纠正的代谢性酸中*、甲状旁腺功能亢进,或出现心力衰竭等严重合并症,也应尽早透析治疗。临床有以下症状1、少尿、无尿超过两天、恶心、呕吐,高钾即血钾大于6.5mmol/L或者是出现了抽搐、严重的头痛等尿*症性脑病症状。2、出现气喘症状,这很可能是心衰或者是难治性高血压。3、酸中*,二氧化碳结合力小于13mmol/L,通过吃药或者打针等治疗方法都无法解决。4、严重的、持续的营养不良。血液透析无需自行操作,医院,就可以进行治疗,在专业医护人员的陪同下,可以大大减轻患者的不安感,出现任何情况,医生也可以及时发现并给予处理。腹膜透析原理是通过人体正常的腹膜,把腹膜透析液送入到腹膜后,它通过渗透、物理的交换,把体内的*素释放到腹水里,然后把腹水放出来,起到把体内*素带出体外的作用。腹膜透析最突出的优势是患者在治疗期间可以回归社会,甚至是可以正常工作。因为腹膜医院进行治疗,可以在家或者一个较为独立的空间进行,另外,腹膜透析的技术在日益提高,患者可以晚上交给机器做腹膜透析治疗,第二天早上“收机”,白天就可以进行正常是工作生活。腹膜透析与血液透析的“不同之处”

1、价格略有不同

在广州,腹膜透析治疗费用约至元/月,广州医保每月可报销将近元;血液透析大概会花-元,医保报销多元,由此可见,血液透析因为每次治疗都需要医护人员配合,所以价格也会高一些。

2、清除*素的速度不同

刘旭生教授坦言血液透析、腹膜透析治疗效果差别并不大,血液透析清除*素速度迅速,一开机运转*素就可以排出来,所以紧急情况下还是血液透析清除*素较快。

腹膜透析缓和,首先要进行腹腔植管手术,将腹膜透析管插进腹腔里,插完才慢慢交换腹膜透析液,但现在腹膜透析技术也逐渐可以用来急救,。

但从长期治疗来看,腹膜透析对保护剩下的肾功能、残余肾功能更有优势。

3、便利程度不同

血液透析不需患者自己操作,医院便可以进行治疗,医院近且年纪大,自行操作治疗困难的患者来说,血液透析更加方便。

医院远且可以自行操作的患者来说,腹膜透析更加方便。

4、患者疼痛程度不同

腹膜透析不直接接触血液,无须打针,所以腹膜透析患者的痛苦相对较小。

选择血液透析治疗需满足以下条件:

1、无法医院不远,医院进行治疗。

2、因为血液透析需要做血管瘘手术,将动脉、静脉连接在一起,所以患者要血管条件好。

3、血的出入跟心血功能有关,患者心血管功能好、血压稳定,就适合进行血液透析治疗。

4、血液透析治疗需要用到肝素,所以就需要满足没有出血病灶这个要求。

选择腹膜透析治疗需满足以下条件:

1、家里最好有自己的独立空间,一个通风、整洁的独立房间,避免在治疗期间造成交叉感染。

2、没有以下情况的患者:肺气肿患者,腹膜透析需要往腹腔内灌水,水会顶到肺部导致不适;多囊肾患者肾占用的空间大,腹腔的空间就会小;腹腔曾经接受过大手术,腹腔有黏连,黏连后腹腔小,腹腔小容量不足,透析效果就会打折扣;有疝气,水进去就压力大就使疝气加重。

3、可以自行操作进行治疗,且对独自治疗不会感到恐惧,能及时发现治疗过程中的异常情况。

在选择透析方式的时候,医生会从多方面进行考量最后给出最合适的建议,目前在国内接受血液透析的患者占多数,但在国外,腹膜透析患者占大多数,他们基本都能回归社会,正常的生活工作。

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TUhjnbcbe - 2021/2/28 2:01:00

65岁的赵先生是常德人,患有尿*症多年,已接受血液透析治疗3年了。半月前,赵先生有点感冒,鼻塞、流鼻涕,还感觉头痛,于是就去药店买了感冒药。吃了几次药后,赵先生自觉感冒无明显好转,还发现家里来了好多陌生人,赶他们出去后却又进来了,而且家里到处都是蛇。

到了晚上更恐怖。赵先生老是看到陌生人坐在他的窗台上,墙壁上到处都是一行一行的字,看得特别清晰,赵先生又急又气,拿起凳子或锥子去赶这些人和蛇,还不小心砸到了老伴的头。

因此家人十分焦急,请医生诊查后考虑为精神障碍,医生判断是原先的尿*症加重,于是予以加强透析治疗。赵先生才开始意识到之前的这些现象是出现了幻觉,且经治疗后白天幻视较前稍有好转,但夜间仍有明显幻觉。经人介绍,家属将赵先生转送医院肾内科治疗。医院接诊后,仔细询问病情,经完善头部CT及血液生化、常规等系列检查后,综合考虑赵先生为服用感冒药而导致的药物性脑病,也就是药物所致尿*症脑病而引发的一系列精神症状。在立即予以强化血液净化、缓解精神症状等一系列治疗后,赵先生幻觉终于消失,目前病情已明显好转并出院。一般感冒药多为复方制剂,引起精神症状的多为内含的金刚烷胺。医院肾内科主任医师许*英介绍,当尿*症患者肾脏排泄障碍,特别是完全无尿的患者,很容易引起药物蓄积性中*。尿*症患者抵抗力低下,容易发生感冒,很多患者感冒后常在药店自行购买感冒药并超剂量服用,这样更容易出现药物中*性脑病,导致幻觉、精神错乱、躁动不安、失眠、头晕、抽搐等症状。许*英提醒,尿*症患者感冒后要在医生指导下合理用药,避免发生药物性脑病;不止是感冒药,另外还有头孢类及青霉素类抗生素等主要经肾脏排泄的药物,也易诱发尿*症患者药物性脑病,出现精神错乱等并发症。而尿*症患者一旦出现像赵先生这样的异常表现后,建议立即停用药物,医院诊治,采取血液净化等方式促进药物的排泄。(编辑高乾)

来源

潇湘晨报

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