聚焦临床医院肾科多种血液 - 尿毒症性脑病

TUhjnbcbe - 2021/2/28 2:03:00

“透析”这个词对于肾病患者来说是一个沉重的词语，这不仅预示着肾病发展到一定的程度，也表明治疗将成为日常生活的一部分，因此，许多肾病患者都会有这样一种疑虑，出现什么症状就预示着需要透析治疗？目前透析治疗在国际上没有硬指标，但是一般临床上患者肾小球滤过率小于15%并伴有临床表现，可能就需要接受透析治疗；尿*症发展到一定阶段，体内蓄积过多的代谢产物，影响到日常生活、甚至威胁生命，就应开始进行透析治疗。一般来说，血清肌酐μmol/L以上，或血清尿素氮接近30mmol/L，或血钾6.5mmol/L就应开始透析治疗。但是，即使血清肌酐、尿素氮或血钾未达到上述水平，如果病人合并严重的尿*症症状(恶心、呕吐、水肿等)，或合并难以纠正的代谢性酸中*、甲状旁腺功能亢进，或出现心力衰竭等严重合并症，也应尽早透析治疗。临床有以下症状1、少尿、无尿超过两天、恶心、呕吐，高钾即血钾大于6.5mmol/L或者是出现了抽搐、严重的头痛等尿*症性脑病症状。2、出现气喘症状，这很可能是心衰或者是难治性高血压。3、酸中*，二氧化碳结合力小于13mmol/L，通过吃药或者打针等治疗方法都无法解决。4、严重的、持续的营养不良。血液透析无需自行操作，医院，就可以进行治疗，在专业医护人员的陪同下，可以大大减轻患者的不安感，出现任何情况，医生也可以及时发现并给予处理。腹膜透析原理是通过人体正常的腹膜，把腹膜透析液送入到腹膜后，它通过渗透、物理的交换，把体内的*素释放到腹水里，然后把腹水放出来，起到把体内*素带出体外的作用。腹膜透析最突出的优势是患者在治疗期间可以回归社会，甚至是可以正常工作。因为腹膜医院进行治疗，可以在家或者一个较为独立的空间进行，另外，腹膜透析的技术在日益提高，患者可以晚上交给机器做腹膜透析治疗，第二天早上“收机”，白天就可以进行正常是工作生活。腹膜透析与血液透析的“不同之处”

1、价格略有不同

在广州，腹膜透析治疗费用约至元/月，广州医保每月可报销将近元；血液透析大概会花-元，医保报销多元，由此可见，血液透析因为每次治疗都需要医护人员配合，所以价格也会高一些。

2、清除*素的速度不同

刘旭生教授坦言血液透析、腹膜透析治疗效果差别并不大，血液透析清除*素速度迅速，一开机运转*素就可以排出来，所以紧急情况下还是血液透析清除*素较快。

腹膜透析缓和，首先要进行腹腔植管手术，将腹膜透析管插进腹腔里，插完才慢慢交换腹膜透析液，但现在腹膜透析技术也逐渐可以用来急救，。

但从长期治疗来看，腹膜透析对保护剩下的肾功能、残余肾功能更有优势。

3、便利程度不同

血液透析不需患者自己操作，医院便可以进行治疗，医院近且年纪大，自行操作治疗困难的患者来说，血液透析更加方便。

医院远且可以自行操作的患者来说，腹膜透析更加方便。

4、患者疼痛程度不同

腹膜透析不直接接触血液，无须打针，所以腹膜透析患者的痛苦相对较小。

选择血液透析治疗需满足以下条件：

1、无法医院不远，医院进行治疗。

2、因为血液透析需要做血管瘘手术，将动脉、静脉连接在一起，所以患者要血管条件好。

3、血的出入跟心血功能有关，患者心血管功能好、血压稳定，就适合进行血液透析治疗。

4、血液透析治疗需要用到肝素，所以就需要满足没有出血病灶这个要求。

选择腹膜透析治疗需满足以下条件：

1、家里最好有自己的独立空间，一个通风、整洁的独立房间，避免在治疗期间造成交叉感染。

2、没有以下情况的患者：肺气肿患者，腹膜透析需要往腹腔内灌水，水会顶到肺部导致不适；多囊肾患者肾占用的空间大，腹腔的空间就会小；腹腔曾经接受过大手术，腹腔有黏连，黏连后腹腔小，腹腔小容量不足，透析效果就会打折扣；有疝气，水进去就压力大就使疝气加重。

3、可以自行操作进行治疗，且对独自治疗不会感到恐惧，能及时发现治疗过程中的异常情况。

在选择透析方式的时候，医生会从多方面进行考量最后给出最合适的建议，目前在国内接受血液透析的患者占多数，但在国外，腹膜透析患者占大多数，他们基本都能回归社会，正常的生活工作。

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