尿毒症性脑病

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TUhjnbcbe - 2021/2/28 2:08:00
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51.早期妊娠诊断,*体酮试验正确的是

A.每日肌注*体酮10mg,连用2天

B.每日肌注*体酮20mg,连用3~5天

C.每日肌注*体酮20mg,连用2天

D.每日肌注*体酮30mg,连用3~5天

E.每日肌注*体酮10mg,连用3天

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答案:B早期妊娠诊断,*体酮试验正确的是每日肌注*体酮20mg.连用3~5天。

52.尿*症病人不需限钾的条件是每日量超过

A.ml

B.ml

C.ml

D.ml

E.ml

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答案:E尿*症病人不需限钾的条件是每日尿量超过ml。

53.急性细菌性痢疾的大便典型表现为

A.深褐色软便

B.黏液脓样便

C.软便

D.稀糊便

E.稀便

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答案:B典型痢疾粪便外观为黏液脓血便,镜检可有大量脓细胞、红细胞、白细胞、巨噬细胞。不典型痢疾患者如果高倍镜视野白细胞多于15个也可初步定为痢疾。对于中*性痢疾可用肛拭子或灌肠取得标本后送检。

54.患者女,26岁。近2个月来出现乏力、腹部憋胀,B超检查提示脾大,血细胞检查Ph染色体阳性,白细胞计数为88X10?/L,以中幼、晚幼、杆状核粒细胞为主。该患者最可能的诊断为

A.再生障碍性贫血

B.慢性粒细胞白血病

C.急性粒细胞白血病

D.急性粒一单细胞白血病

E.急性单核细胞白血病

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答案:B根据此患者白细胞计数增高,以中幼、晚幼、杆状核粒细胞为主,脾大.Ph染色体阳性,即可诊断为慢性粒细胞白血病。

55.门脉高压症行分流术或断流术的主要目的是

A.治疗顽固性腹水

B.预防和控制食管胃底曲张静脉破裂大出血

C.治疗肝性脑病

D.使门静脉系统血流恢复到正常

E.治疗脾功能亢进

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答案:B门静脉高压症手术的目的均是为了止血,分流术是降低门静脉系统压力,制止出血,断流术是阻断反常血流,以达到止血的目的,都是为预防和控制食管胃底曲张静脉破裂大出血。

56.多数蛛网膜下腔出血患者防止再出血的最根本、最关键的方法是

A.血压维持在正常范围内

B.安静卧床4~6周

C.保持大便通畅

D.不做体力劳动

E.手术切除动脉瘤或血管畸形

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答案:E先天性动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血最常见的原因,其次还有脑血管畸形等。因此防止患者再出血最有效的方法是去除病因.即手术切除动脉瘤或血管畸形。另外,血压维持在正常范围内、安静卧床4~6周、保持大便通畅、避免重体力劳动等,也是控制诱因、减少再出血发生的重要手段。

57.高血压脑病紧急处理中最关键的是

A.高流量吸氧

B.绝对卧床休息,遵医嘱给予哌替啶

C.舌下含服硝酸甘油制剂

D.降低颅内压,制止抽搐

E.限制钠盐的摄人

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答案:D高血压脑病患者由于过高的血压突破了脑血流自动调节的范围,脑组织血流灌注过多引起脑水肿,临床表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱甚至昏迷、局限性或全身性抽搐,对症治疗应降低颅内压,制止抽搐。

58.对前置胎盘患者进行产科检查的描述正确的是

A.子宫大小与停经月份不一致

B.子宫压痛

C.胎方位不清

D.宫颈抬举痛明显

E.胎先露高浮

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答案:E对前置胎盘孕妇进行产科检查时,其胎方位、胎心音、子宫大小均应与正常妊娠一样,而先露部由于受胎盘的影响可以高浮,但不会出现宫颈抬举痛,因为宫颈抬举痛是盆腔内隐性炎症或有积血的表现。

59.有关宫颈细胞学诊断结果及临床意义的概念,正确的是

A.I级:早期炎症

B.Ⅱ级:晚期炎症

C.Ⅲ级:可疑癌

D.Ⅳ级:确诊宫颈癌

E.V级:高度可疑恶性癌

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答案:C宫颈细胞学诊断标准及临床意义的正确描述是:Ⅰ级,正常的阴道涂片;Ⅱ级,炎症;Ⅲ级,可疑癌;Ⅳ级,高度可疑癌;Ⅴ级,癌。

60.支原体肺炎治疗应选择的抗生素为

A.青霉素

B.氨苄西林

C.头孢噻肟

D.庆大霉素

E.红霉素

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答案:E支原体肺炎对青霉素类不敏感,而对大环内酯类如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等敏感。

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TUhjnbcbe - 2021/2/28 2:08:00
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今年冬天,一场流感席卷了中国大地,许多医院就诊,认为自己吃点“消炎药、感冒药”就可以解决问题,一不小心就酿成“大祸”。医院肾病风湿免疫科刘强副主任近日连续收治了数名肾衰伴有精神神经症状的病人。

追问病史,2名原患有“尿*症”的患者分别口服了“头孢类”药物和“左氧氟沙星”;还有1名病人,长期口服“中草药”养生,本次“感冒”后自服“消炎药”并于当地诊所输液4天,病人出现幻觉、胡言乱语、手抖等症状来院就诊。

病因是什么?他们吃错药了!

前二者是尿*症用药过量,进行灌流后,加快体内药物清除速度;最后一名考虑为长期滥用中药导致肾衰,过量使用抗生素后出现脑病,停药后留院继续观察,3名患者于上周相继康复出院。

刘主任强调:使用“消炎药”,一定要根据肾功能调整用量,切不可私自乱用药!

“消炎药”真的有那么神吗?

普通民众口中的“消炎药”实际上是指抗生素。

一、炎症分为感染性炎症和无菌性炎症两种,抗生素是对引起炎症的微生物起到杀灭的作用,比如引起发烧、伤口感染化脓的细菌等。抗生素并不是直接对炎症本身起作用。像一般的红、肿、痛、热的普通炎症都是不需要使用抗生素的。如果不是由感染引起的炎症,抗生素无效。

二、病*和细菌都可以引发感冒。抗生素只起到了杀菌的作用,对病*没有效果。病*性感冒使用抗生素是完全没有用处,对人体只能是有害而无益。

三、药物进入体内,需要经过肝脏、肾脏代谢及排泄。如果有肝肾功能异常,会出现抗生素相关性脑病。年龄、肾功能衰竭、预先存在的脑部疾病(如帕金森病、卒中或头部外伤)可增加一些抗生素(而不是所有抗生素)相关性神经*性的发生风险。

肾功能不全者更要谨慎使用!

肾功能不全可以增加抗生素神经*性的机制,不仅与血清中抗生素浓度的增加有关,也与其所致的蛋白尿导致患者血清蛋白水平降低和抗生素生物利用度增加有关。肾功能不全患者因蛋白尿所致的血清蛋白水平下降,还能降低蛋白质的糖基化和氨甲酰化,进而改变血脑屏障的完整性,并增加抗生素在CNS中的浓度。肾功能不全患者使用的铁、钙和铝补充剂,还可以增加某些抗生素(如喹诺酮类药物)的胃肠道吸收。

如果不恰当的使用抗生素,可出现:1.精神错乱,表现为存在妄想或幻觉,在所有患者中的出现率为47%,并且在磺胺类(68%)、喹诺酮类(67%)、大环内酯类(63%)、和普鲁卡因青霉素(68%)等药物相关性脑病中最为常见。但精神错乱在头孢菌素类(13%)和甲硝唑(24%)相关性脑病患者中较少见。2.痫性发作,所有患者中的出现率为14%,并以青霉素(作为一种单独的抗生素,38%)和头孢菌素类(35%)药物相关性脑病最常见。3.肌阵挛,所有患者中的出现率为15%,且在青霉素(71%)和头孢菌素类(41%)药物相关性脑病中最常见;但在其他类别抗生素相关性脑病中较罕见(≤10%)。小脑症状(被定义为存在共济失调或辨距障碍)见于约5%的患者,且以甲硝唑相关性脑病最常见(48%),而在其他类别抗生素相关性脑病中的报告率<6%。4.语言障碍,在所有患者中的出现率为3%,且在头孢吡肟相关性脑病中最常见(其中27%的抗生素相关性脑病伴有失语)。

除了过量使用可以造成的损害,某些抗生素比如依替米星、阿米卡星、庆大霉素、链霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素有肾*性,还有一些药物,如青霉素G、氨苄西林、阿莫西林、甲氧西林、苯唑西林、美洛西林、哌拉西林,虽然没有直接肾*性,但可以因为患者对这类药物有过敏反应,而产生“间接肾*性”。

总之,是药三分*,医生使用会产生副作用的药物,那是因为权衡利弊后,认为治疗产生的益处会明显比坏处多,才使用。切莫滥用抗生素,也不要滥用止痛药、中药。如有不适,请及时入院就诊。

周兆珍

肾病风湿免疫科主任

▲周兆珍(右一)

周兆珍,女,肾病风湿免疫科主任,主任医师、教授,毕业于昌潍医学院医学系。年—年在青医院进修内科肾脏、风湿病专业。现任医院肾病消化科主任,兼任青岛市肾脏病学会委员、风湿病学会委员。

从事内科临床工作32余年,临床诊疗特色为肾脏病、风湿病、消化系统疾病。尤其擅长急慢性肾脏疾病、各种风湿病、发热等疾病的诊治。积累了丰富的临床经验。近年来共发表核心期刊论文4篇,参与开展《低场肾动脉三维对比增强磁共振血管造影的应用及评价研究》科研项目,获得青岛市科技进步贰等奖,曾荣获青岛市卫生局文明职工荣誉称号。

刘强

肾病风湿免疫科副主任

▲刘强

刘强,男,肾病消化风湿病科副主任,主治医师,毕业于滨州医学院,本科学历,学士学位,青岛市血液净化质量控制中心专家委员会委员。从事临床10余年,工作医院进修学习,对肾脏病、消化系统疾病、风湿病常见病、多发病的诊治有着丰富的临床经验,尤其擅长对慢性肾脏病的诊治,积累了丰富的经验。曾在国内各类杂志发表学术论文10余篇。

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作者:刘强

编辑:庄笑琳宋晓玲

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