今年冬天，一场流感席卷了中国大地，许多医院就诊，认为自己吃点“消炎药、感冒药”就可以解决问题，一不小心就酿成“大祸”。医院肾病风湿免疫科刘强副主任近日连续收治了数名肾衰伴有精神神经症状的病人。
追问病史，2名原患有“尿*症”的患者分别口服了“头孢类”药物和“左氧氟沙星”；还有1名病人，长期口服“中草药”养生，本次“感冒”后自服“消炎药”并于当地诊所输液4天，病人出现幻觉、胡言乱语、手抖等症状来院就诊。
病因是什么？他们吃错药了！
前二者是尿*症用药过量，进行灌流后，加快体内药物清除速度；最后一名考虑为长期滥用中药导致肾衰，过量使用抗生素后出现脑病，停药后留院继续观察，3名患者于上周相继康复出院。
刘主任强调：使用“消炎药”，一定要根据肾功能调整用量，切不可私自乱用药！
“消炎药”真的有那么神吗？
普通民众口中的“消炎药”实际上是指抗生素。
一、炎症分为感染性炎症和无菌性炎症两种，抗生素是对引起炎症的微生物起到杀灭的作用，比如引起发烧、伤口感染化脓的细菌等。抗生素并不是直接对炎症本身起作用。像一般的红、肿、痛、热的普通炎症都是不需要使用抗生素的。如果不是由感染引起的炎症，抗生素无效。
二、病*和细菌都可以引发感冒。抗生素只起到了杀菌的作用，对病*没有效果。病*性感冒使用抗生素是完全没有用处，对人体只能是有害而无益。
三、药物进入体内，需要经过肝脏、肾脏代谢及排泄。如果有肝肾功能异常，会出现抗生素相关性脑病。年龄、肾功能衰竭、预先存在的脑部疾病（如帕金森病、卒中或头部外伤）可增加一些抗生素（而不是所有抗生素）相关性神经*性的发生风险。
肾功能不全者更要谨慎使用！
肾功能不全可以增加抗生素神经*性的机制，不仅与血清中抗生素浓度的增加有关，也与其所致的蛋白尿导致患者血清蛋白水平降低和抗生素生物利用度增加有关。肾功能不全患者因蛋白尿所致的血清蛋白水平下降，还能降低蛋白质的糖基化和氨甲酰化，进而改变血脑屏障的完整性，并增加抗生素在CNS中的浓度。肾功能不全患者使用的铁、钙和铝补充剂，还可以增加某些抗生素（如喹诺酮类药物）的胃肠道吸收。
如果不恰当的使用抗生素，可出现:1.精神错乱，表现为存在妄想或幻觉，在所有患者中的出现率为47%，并且在磺胺类（68%）、喹诺酮类（67%）、大环内酯类（63%）、和普鲁卡因青霉素（68%）等药物相关性脑病中最为常见。但精神错乱在头孢菌素类（13%）和甲硝唑（24%）相关性脑病患者中较少见。2.痫性发作，所有患者中的出现率为14%，并以青霉素（作为一种单独的抗生素，38%）和头孢菌素类（35%）药物相关性脑病最常见。3.肌阵挛，所有患者中的出现率为15%，且在青霉素（71%）和头孢菌素类（41%）药物相关性脑病中最常见；但在其他类别抗生素相关性脑病中较罕见（≤10%）。小脑症状（被定义为存在共济失调或辨距障碍）见于约5%的患者，且以甲硝唑相关性脑病最常见（48%），而在其他类别抗生素相关性脑病中的报告率＜6%。4.语言障碍，在所有患者中的出现率为3%，且在头孢吡肟相关性脑病中最常见（其中27%的抗生素相关性脑病伴有失语）。
除了过量使用可以造成的损害，某些抗生素比如依替米星、阿米卡星、庆大霉素、链霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素有肾*性，还有一些药物，如青霉素G、氨苄西林、阿莫西林、甲氧西林、苯唑西林、美洛西林、哌拉西林，虽然没有直接肾*性，但可以因为患者对这类药物有过敏反应，而产生“间接肾*性”。
总之，是药三分*，医生使用会产生副作用的药物，那是因为权衡利弊后，认为治疗产生的益处会明显比坏处多，才使用。切莫滥用抗生素，也不要滥用止痛药、中药。如有不适，请及时入院就诊。
周兆珍
肾病风湿免疫科主任
▲周兆珍（右一）
周兆珍，女，肾病风湿免疫科主任，主任医师、教授，毕业于昌潍医学院医学系。年—年在青医院进修内科肾脏、风湿病专业。现任医院肾病消化科主任，兼任青岛市肾脏病学会委员、风湿病学会委员。
从事内科临床工作32余年，临床诊疗特色为肾脏病、风湿病、消化系统疾病。尤其擅长急慢性肾脏疾病、各种风湿病、发热等疾病的诊治。积累了丰富的临床经验。近年来共发表核心期刊论文4篇，参与开展《低场肾动脉三维对比增强磁共振血管造影的应用及评价研究》科研项目，获得青岛市科技进步贰等奖，曾荣获青岛市卫生局文明职工荣誉称号。
刘强
肾病风湿免疫科副主任
▲刘强
刘强，男，肾病消化风湿病科副主任，主治医师，毕业于滨州医学院，本科学历，学士学位，青岛市血液净化质量控制中心专家委员会委员。从事临床10余年，工作医院进修学习，对肾脏病、消化系统疾病、风湿病常见病、多发病的诊治有着丰富的临床经验，尤其擅长对慢性肾脏病的诊治，积累了丰富的经验。曾在国内各类杂志发表学术论文10余篇。
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作者：刘强
编辑：庄笑琳宋晓玲
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇有报道说，曾有一13岁患儿，因患扁桃体炎，用青霉素肌注，口服氨苄青霉素胶囊，3天后停用青霉素，继续口服氨苄青霉素胶囊，1天后出现血尿，停药后好转，两天后再次服用氨苄青霉素胶囊，晚上又出现血尿，立即停药后尿常规及肾功能检查恢复正常。
头孢氨苄有人报道，一例6个月的患儿，因早期肺炎，口服头孢氨苄胶囊等药，5天后，口腔出现大片白斑。诊断为头孢氨苄引起的菌群失调所致的细菌性白斑。停药后经治疗3天症状消失。
头孢唑啉曾经有报道，一皮试阴性的患儿，首次予以注射头孢唑啉后双眼睑略有潮红，当再次用药后10分钟即出现过敏反应。随即给予抗过敏治疗，处理后住院观察，两小时后症状消失。次日患儿再次发生过敏致急性肺水肿。立即进行针对性治疗，4小时后过敏症状消失。据分析此患儿住院后又再次过敏至急性肺水肿是因为护士接触头孢唑啉后未洗手引起的。因此对头孢菌素类药物应用前应做皮试，高敏患儿须与应用同类药物的患儿分开病房，医务人员查房施治前必须洗手。
头孢拉定有报道说，有3例患儿在常规剂量下用药第5～6天出现血尿，立即停用头孢拉定后血尿当日转淡消失（未作其它任何处理），随访6个月至1年，尿常规正常。临床分析认为，血尿的出现与用药剂量无关，可能与肾间质急性损伤或个体差异有关，但应用时仍应高度警惕。
头孢哌酮有人临床观察发现，一例肠炎的患儿静滴头孢哌酮，滴注5分钟后，面色发绀，四肢发凉，呼吸不规律，心跳微弱。医生速给予肾上腺素、地塞米松、碳酸氢钠静脉推注，同时给予按压人工呼吸，抢救30分钟无效死亡。
国内有人曾经报道新生儿于第一次用头孢哌酮后4～7天出现出血现象。其中便血两例、呕吐物带血1例，皮肤血肿4例，瘀血斑、脐部渗血各3例，注射针眼出血不止两例，肉眼血尿、呼吸道少量血性分泌物、鼻衄各1例。除1例因肺出血窒息死亡，其它经对症治疗后恢复正常。
研究人员曾选出某院高危新生儿79例使用β－内酰胺类抗生素静脉滴注，其原发病为新生儿肺炎、高胆红素血症、窒息、缺血缺氧性脑病等。经对照组观察比较，结果用β－内酰胺类抗生素一组二重感染发生率明显大于对照组。而且体重越低、尿布疹发生率越高，早产儿及低体重儿鹅口疮发生率较高，与用药天数无关。两种不良反应均与性别和原发病无关。
吡哌酸在“吡哌酸致儿童精神失常一例”一文中报道，一例急性胃肠炎的患儿，服用吡哌酸后，开始头痛、头胀，并逐渐出现烦躁不安，手脚不自主舞动等症状，停药后改用庆大霉素口服加维生素C、维生素B1等3天后恢复正常。半年后因病自行口服该药，结果精神症状再现，停药后又恢复正常。
甲硝唑临床治疗中，有医生报道，一例患儿在行阑尾炎手术前尿常规正常，手术当天及术后均静滴甲硝唑及青霉素，术后第一天就出现蛋白尿，停药第二天即消失。为了证实因用甲硝唑引起的蛋白尿，停药5天后再用该药，结果第2天又出现蛋白尿。停药两天后蛋白尿又消失。经入院后各项检查排除肾实质性病变，从而确认蛋白尿系用甲硝唑药物所致。
另外，有报道说，曾有一例患儿因牙龈炎口服甲硝唑0.2克，服药后约20分钟后，出现全身不适，手足大腿内侧及阴囊、嘴唇周围等处瘙痒。经抗过敏治疗90分钟后，全身症状开始减轻。次日进一步治疗，症状逐渐缓解。
磺胺类药物有报道说1例7岁患儿应用复方磺胺甲口恶唑治疗1周后，出现溶血性尿*症性综合征，表现为急性肾病、溶血性贫血及血小板减少。G－6－PD缺乏的患者使用本类药物后可致急性溶血性贫血。儿童比成人多见，此与剂量大小及血药浓度无关。
有人报道，一例发热患儿口服小儿安，4天后开始出现全身皮肤紫癜，其间未再服用其他药物，经抗过敏等综合治疗1周后全身紫癜消退。
呋喃唑酮有报道说，两例男患儿，分别6岁及2岁，均于用药第二天出现急性溶血。溶血机制推测与细胞酶尤其是G－6－PD异常有关。
（源自：安全用药）
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