由各种病因引起短时间内肾功能快速减退，从而导致的临床综合征，被称为急性肾损伤（AKI）。临床表现为肾小球滤过率下降，伴有氮质产物如肌酐、尿素氮等潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，严重者出现多系统并发症。
AKI是常见危重病症，涉及临床各科，医院为3%~10%，重症监护病房为30%~60%，危重患者的死亡率高达30%~80%。
01
AKI的诊断和分期
根据RIFLE、急性肾损伤协作组（AKIN）、改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）和国际AKI临床实践指南，符合以下情况之一者即可临床诊断AKI：
?48小时内血清肌酐升高≥26μmol/L；
?在过去7天内血清肌酐升高50%或以上；
?成年人的尿量下降（＜0.5ml/kg/h），持续超过6小时（儿童和青少年持续超过8个小时）；
?在过去7天内，儿童和青少年的eGFR下降超过25%。
表1不同指南下AKI的分期标准
*：各指南通用标准
02
AKI的治疗要点
AKI患者个体差异性大、病情多样，目前尚无标准治疗方法。治疗旨在减小损伤，延缓GFR下降，主要方法为去除根本原因，恢复血容量和维持血液动力学稳定。
（一）AKI诊治流程图
具有AKI风险的患者应密切监测尿量和血肌酐水平（见图1），全面评估患者容量状态和血流动力学状态，并及时给予静脉补液、利尿剂等其他方法维持血流动力学稳定。
图1AKI诊断治疗流程图
注：RRT=肾脏替代疗法
（二）药物治疗
药物治疗时应停用肾*性药物或改用肾*性较低的药物，此外，随着GFR降低可在体内累积的药物应避免使用或调整剂量，尤其是AKI2期或3期的患者。临床上常见的需调整剂量或停用的药物有：
?镇痛药（吗啡，哌替啶，加巴喷丁，普瑞巴林）
?抗癫痫药（拉莫三嗪）
?抗病*药物（阿昔洛韦，更昔洛韦，缬更昔洛韦）
?抗真菌药（氟康唑）
?抗菌药（大部分抗菌药都需调整剂量）
?降糖药（磺脲类，二甲双胍）
?别嘌呤醇
?巴氯芬
?秋水仙碱
?地高辛
?锂
?低分子量肝素
?新型口服抗凝药
（三）肾脏替代疗法
1.立即与肾病专科医生、儿科肾病专科医生和/或重症监护专家讨论肾脏替代疗法的任何潜在适应证，以确保在需要时尽快开始治疗。
2.当患者伴有显著合并症时，与患者和/或亲属在多学科团队中讨论肾脏替代治疗是否有益。
3.如果靶向下列任何一项症状的药物治疗无效，应立即采用肾脏替代疗法：
?高钾血症
?代谢性酸中*
?尿*症的症状或并发症（如：心包炎或脑病）
?体液潴留
?肺水肿
4.根据患者的整体情况，而不是单独根据尿素、肌酐或钾水平，来决定是否开始肾脏替代治疗。
5.当有肾脏替代治疗的适应证时，肾病专科医生和/或重症监护专家应在开始治疗前尽快与与患者和/或亲属讨论是否实施治疗。
参考文献
[1]葛均波,徐永健,王辰.内科学(第九版).人民卫生出版社,:-.
[2]NICEguideline[NG]:Acutekidneyinjury:prevention,detectionandmanagement.