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备考测试练习题-37
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21.血清蛋白显著降低应考虑
A.肝硬化
B.肺炎
C.支气管炎
D.哮喘
E.贫血
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答案：A
解析:血清蛋白是由肝实质细胞合成，是血浆中含量最多的蛋白质，其合成率虽然受食物中蛋白质含量的影响，但主要受血浆中水平调节，在肝脏合成后基本全部分泌入血。清蛋白降低主要见于肝脏疾病，若清蛋白严重减少应首先考虑肝硬化的可能，因为肝硬化患者肝细胞功能严重损失，清蛋白合成显著降低导致血清蛋白水平显著降低(A对)；肺炎、支气管炎、哮喘、贫血对清蛋白水平无明显影响(BCDE错)。
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22.护士指导肝硬化患者禁食油炸、粗糙食物的原因是
A.预防食管黏膜出血
B.严格限制钠的摄入
C.抑制假神经递质
D.减轻肝脏解*功能
E.减少肠道氨的吸收
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答案：A
解析:肝硬化在失代偿期可表现为肝功能减退及门静脉高压症两类临床表现，肝硬化门脉高压的三大表现为脾大、侧支循环建立和开放、腹水，侧支循环建立常见有食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张。对于肝硬化患者饮食方面护理应注意尽量避免食用油炸、粗纤维的食物，因为尖锐的食物进入机体后极易引起曲张的食管胃底静脉破裂出血，造成严重的上消化道出血(A对)；其他选项均不是肝硬化禁食油炸粗纤维食物的原因(BCDE错)。
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23.肝硬化患者肝功能失代偿期最突出的临床表现是
A.食欲不振
B.恶心、呕吐
C.乏力、*疸
D.肝脏增大
E.腹水
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答案：E
解析:肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，是由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。肝硬化在失代偿期可表现为肝功能减退及门静脉高压症两类临床表现，肝硬化门脉高压的三大表现为脾大、侧支循环建立和开放、腹水，且腹水为肝硬化门脉高压最突出表现，约有75%以上失代偿期肝硬化患者存在腹水症状，因此腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现(E对)；食欲不振、恶心呕吐、肝大、*疸乏力均为肝硬化一般表现(ABCD错)。
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24.与肝硬化患者出现持续性白细胞减少关系最大的是
A.脾功能亢进
B.营养吸收障碍
C.上消化道出血
D.肝肾综合征
E.血小板减少
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答案：A
解析:肝硬化晚期常有严重并发症，肝硬化引起脾功能亢进时，经过红髓的血流比例将会增加，从而使脾的滤血功能亢进，大量血细胞(包括红细胞、白细胞)及血小板等被阻留在脾内并被破坏和吞噬(A对BCDE错)。
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25.引起门静脉高压症的主要原因是
A.酒精性肝硬化
B.血吸虫病肝硬化
C.肝炎后肝硬化
D.布加综合征
E.肝外门静脉血栓形成
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答案：C
解析:门静脉高压症是门静脉血流受阻、血液淤积引起门静脉系统压力增高，病因根据阻力增加的部位分为肝前型、肝内型和肝后型三型，肝内型是最常见的病因，其中肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的主要原因，肝炎后肝硬化时肝内纤维组织广泛增生和再生结节压迫血管，导致血管扭曲，从而使肝窦和终末门静脉阻力增加(C对ABDE错)。
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26.某患者肝炎后肝硬化，近日食欲欠佳，腹胀，体检:腹部有移动性浊音，提示
A.腹水
B.肠胀气
C.腹膜炎
D.胆囊结石
E.胰管梗死
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答案：A
解析:肝硬化临床上常以肝功能损害和门脉高压为主要表现，而门脉高压的三大表现即脾大、侧支循环的建立和开放、腹水，约75%以上失代偿期病人有腹水，是肝硬化最突出的表现，当腹水量＞ml时，可叩出移动性浊音，该肝硬化患者腹胀，且有移动性浊音，判断出现腹水(A对)；肠胀气表现为嗳气、腹胀腹痛(B错)；腹膜炎常出现腹痛、恶心、呕吐、体温、脉搏变化、感染中*症状(C错)；胆囊结石典型表现出现胆绞痛、右上腹隐痛(D错)；胰管梗死临床表现有上腹痛、营养不良、脂肪性腹泻等(E错)。
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27.肝硬化最危重的并发症是
A.肝性脑病
B.原发性肝癌
C.肝肾综合征
D.自发性腹膜炎
E.上消化道大出血
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答案：A
解析:肝硬化由一种或多种病因引起慢性、弥漫性肝病，病理变化有广泛肝细胞变性、坏死、结节性再生、结缔组织增生及纤维化，致使肝脏血液循环障碍和肝细胞的功能丧失，肝脏逐渐变硬变形发展而成，晚期常有严重并发症，肝性脑病是晚期肝硬化最严重的并发症，亦是常见死亡原因(A对BCDE错)。
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28.下面哪一项不是门静脉高压症的常见表现
A.脾大
B.肝大
C.食管静脉曲张破裂出血
D.腹水
E.痔核形成
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答案：B
解析:肝硬化早期可触及肝大，失代偿期可由于肝缩小而不能触及，不属于门静脉高压的表现(B错，为本题答案)；门静脉高压症是肝硬化失代偿期的主要表现之一，门脉高压的三大表现:①脾大，晚期伴有脾功能亢进，表现为白细胞、血小板和红细胞计数减少(A对)；②侧支循环的建立和开放，主要包括食管下段和胃底静脉曲张破裂出血、腹壁和脐周静脉曲张、痔静脉扩张形成痔核(CE对)；③腹水，约75%以上失代偿期病人有腹水，是肝硬化最突出的表现，病人常有腹胀感，饭后显著，大量腹水使膈肌抬高可出现呼吸困难、脐疝、下肢水肿(D对)。
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-----下一题-----
29.肝硬化患者诱发肝性脑病的因素是
A.吃甜食
B.上消化道出血
C.饮浓茶
D.摄入低蛋白食物
E.3天排便1次
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答案：B
解析:肝硬化往往因引起并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，上消化道大量出血后大量血液进入肠道，血液中的尿素约25%经过胃肠道黏膜血管弥散到肠腔内，经细菌尿素酶的作用也形成氨，氨主要经过门静脉重新吸收，但肝硬化患者的门静脉系统循环障碍，无法代谢血液中大量的氨，从而导致氨中*，发生肝性脑病(B对ACDE错)。
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-----下一题-----
30.肝硬化最常见的并发症是
A.上消化道出血
B.肝性脑病
C.电解质紊乱
D.原发性肝癌
E.肝肾综合征
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答案：A
解析:肝硬化是由一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病，临床以门脉高压和肝功能减退为特征。临床最常见的并发症为上消化道出血，是由于食管下段或胃底静脉曲张破裂出血所致(A对)；其他并发症还包括各种感染、电解质酸碱紊乱、肝肾综合症、肝肺综合症、肝性脑病等(BCDE错)。
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-----下一题-----
31.肝性脑病伴脑水肿时禁用的药物是
A.硫酸镁
B.谷氨酸钠
C.谷氨酸钾
D.左旋多巴
E.γ-酪氨酸
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答案：B
解析:肝性脑病是指由于严重肝病或门体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。肝性脑病多有水钠潴留倾向，因此水不宜摄入过多，对有可疑脑水肿的病人，尤应限制，除肾功能有障碍者，钾应补足，但钠盐要限制(B对)；其他选项均为治疗肝性脑病的临床用药；硫酸镁可用于导泻减少肠内*物的生成与吸收(A错)；谷氨酸钾可与游离氨结合形成谷氨酰胺起到降低血氨效果(C错)；左旋多巴为抗震颤麻痹药，可用于肝性脑病引起的震颤麻醉及肝昏迷的治疗(D错)；γ-酪氨酸可纠正氨基酸代谢不平衡，抑制大脑中假神经递质形成(E错)。
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32.肝性脑病伴肾衰竭时禁用的药物是
A.硫酸镁
B.谷氨酸钠
C.谷氨酸钾
D.左旋多巴
E.γ-酪氨酸
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答案：C
解析:肝性脑病肾衰竭时肾脏功能障碍，排钾障碍，因此应禁用含钾的药物(C对)；其他选项均为治疗肝性脑病的临床用药；硫酸镁可用于导泻减少肠内*物的生成与吸收(A错)；谷氨酸钠可以与游离氨结合形成谷氨酰胺降低血氨(B错)；左旋多巴为抗震颤麻痹药，可用于肝性脑病引起的震颤麻醉及肝昏迷的治疗(D错)；γ-酪氨酸可纠正氨基酸代谢不平衡，抑制大脑中假神经递质形成(E错)。
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33.为了早期预防患者肝性脑病的发生，最应该采取的护理措施是
A.指导患者禁烟戒酒
B.积极补充血容量
C.清理消化道内积血
D.放腹水时严格无菌操作
E.给予高热量、高蛋白、易消化的饮食
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答案：C
解析:肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明显的诱因，常见的有:①上消化道出血。②大量排钾利尿、放腹水。③高蛋白饮食。④感染。⑤药物。⑤便秘。⑦其他:腹泻、外科手术、尿*症、分娩等可增加肝，脑、肾代谢负担，从而促使肝性脑病的发生。因此要清理消化道内积血。
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-----下一题-----
34.肝性脑病患者并发上消化道出血时，应避免输入的血液制品为
A.库存血
B.新鲜血
C.白蛋白
D.血浆
E.血小板
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答案：A
解析:肝性脑病是由于严重肝病或门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，临床表现为轻者可仅有轻微的智力减退，严重者出现意识障碍、行为失常和昏迷；对于肝性脑病出现上消化出血的患者，应进行止血、补血治疗，其中应注意避免使用库存血，库存血中含氨，可诱发或加重肝性脑病患者病情(A错，为本题答案)；其他如新鲜血、白蛋白、血浆及血小板均可使用，有助于补充血容量、止血的功能(BCDE对)。
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-----下一题-----
35.肝性脑病患者需限制的食物是
A.水果
B.蔬菜
C.肉类
D.米饭
E.面食
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答案：C
解析:肝性脑病又称肝昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病症，主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷，饮食上应限制蛋白质的摄入，降低血氨的生成，因此需限制肉类的摄入，昏迷时应忌食蛋白质，清醒后逐渐增加蛋白质，每天控制在20g以内，最好给予植物蛋白(C对ABDE错)。
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备考测试练习题32
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A1/A2型选择题
0.胸腰椎骨折者保守治疗期间体位为
A.平卧位
B.腰背部垫枕
C.膝部垫枕
D.头颈部垫枕
E.头部和臀部垫枕
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答案：B
解析:胸腰椎骨折者保守治疗期间卧硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱过伸。(B对)
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-----下一题-----
1.张某，车祸导致全身多处骨折，医院，搬运时宜用
A.挪动法
B.一人搬运法
C.二人搬运法
D.三人搬运法
E.四人搬运法
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答案：E
解析:该患者全身多处骨折，疑有颈椎骨折或脱位，应在三人搬运法的基础上加专人双手牵引头部使颈椎维持中立位的同时平置病人于硬板上，颈两侧用沙袋固定限制头颈部运动。(E对)
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-----下一题-----
2.外伤性高位截瘫患者发病早期应
A.自行排尿
B.间歇导尿
C.每天膀胱冲洗
D.持续开放导尿
E.留置导尿管，定时开放
↓↓↓查看答案
答案：D
解析:外伤性高位截瘫，如果损伤圆锥以上脊髓则由于尿道外括约肌失去高级神经支配，不能自主放松，因而可出现尿潴留。发病早期应留置尿管持续引流，以防膀胱高度膨胀。2~3周后定时开放，每4~6小时开放1次，平时夹闭。(D对)
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-----下一题-----
3.胸腰椎压缩性骨折，压缩程度在1/5以内的应采取
A.平卧硬板床，骨折处垫枕，数日后腰背肌后伸锻炼
B.平卧硬板床，数日后背肌锻炼
C.平卧硬板床
D.牵引治疗
E.以上都不对
↓↓↓查看答案
答案：A
解析:椎体压缩不足1/5的或老年病人不能耐受复位和固定者，卧硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱过伸，3日后开始腰背肌锻炼。(A对)
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-----下一题-----
4.截瘫的并发症是
A.排尿障碍
B.泌尿系感染
C.肺部感染
D.压疮
E.以上都是
↓↓↓查看答案
答案：E
解析:截瘫的并发症是排尿障碍、泌尿系感染(脊髓损伤后括约肌功能障碍排尿异常，长期留置尿管，导致泌尿道的感染)、肺部感染(脊髓损伤瘫痪病人长期卧床，呼吸道内大量分泌物不能排出，引起坠积性肺炎)、压疮(长期卧床，皮肤受压，营养不良)。(E对)
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5.会导致脊髓损伤的是
A.椎体前缘骨折
B.骶骨裂缝骨折
C.关节突脱位
D.横突骨折
E.腰椎间盘突出
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答案：C
解析:关节突会压迫或损伤脊髓，主要表现为颈部的局部症状和合并神经损伤时，发生相应脊髓节段的损伤症状。(C对)
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6.骨折在胸腰椎引起脊髓损伤，出现下肢瘫痪，称为
A.不完全瘫痪
B.完全瘫痪
C.截瘫
D.四肢瘫痪
E.混合瘫痪
↓↓↓查看答案
答案：C
解析:骨折在胸腰椎引起脊髓损伤，出现下肢瘫痪，称为截瘫；如颈髓损伤，双上肢也出现瘫痪，称为四肢瘫痪。
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-----下一题-----
7.常发生于高速行驶的汽车，突然撞车的脊柱骨折类型是
A.屈曲型
B.过伸型
C.屈曲牵拉型
D.垂直压缩型
E.稳定型
↓↓↓查看答案
答案：B
解析:脊柱骨折多因间接暴力所致，如自高空坠落，头、足或臀部触地力量传导至椎骨，多数为屈身而下，易引起椎体压缩或伴有粉碎性骨折，严重时合并关节突脱位或脊髓损伤。直接暴力多为火器伤，和平时期少见。
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-----下一题-----
8.下列脊髓损伤类型中最轻的一型是
A.脊髓休克
B.脊髓挫伤
C.脊髓受压
D.脊髓断裂
E.马尾神经损伤
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答案：A
解析:脊髓震荡(脊髓休克):与脑震荡相似，脊髓受到强烈震动，脊髓仍保持完整，从组织形态学上无病理改变，只是出现暂时性的功能障碍，短时即可恢复，是脊髓损伤最轻的一种。
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-----下一题-----
9.关于脊柱外伤和脊髓损伤的关系的叙述，下列哪项是错误的
A.脊髓损伤阶段与椎体手术平面不一致
B.胸椎较固定，所以胸椎的脱位多无脊髓损伤
C.有的病例表现为明显的脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位
D.屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见
E.椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤
↓↓↓查看答案
答案：B
解析:骨折在胸腰椎可引起脊髓损伤，出现下肢瘫痪。
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10.女性，20岁，因外伤致第4、5颈椎骨折并发颈髓损伤，四肢呈弛缓性瘫痪，高热40℃，持续数日不降，应采取何种降温方法
A.口服APC
B.冬眠疗法
C.使用抗生素
D.物理降温
E.激素治疗
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答案：D
解析:颈髓损伤引起的中枢性高热，一般采用物理降温。
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11.患者，23岁。2日前从楼梯上滚下，背痛，双下肢不能活动，大小便失禁，应特别注意何种并发症发生
A.压疮
B.脂肪栓塞
C.坠积性肺炎
D.尿道损伤
E.肝、脾破裂
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答案：A
解析:根据患者的病史、病情可知为脊髓损伤引起的截瘫，其并发症为压疮、泌尿系统感染、关节僵硬和畸形、呼吸道感染、自主神经系统功能紊乱、便秘。故选A。
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-----下一题-----
12.王女士在回家路上看见一人躺在路上，询问得知，此人骨折。若此人为脊柱骨折，急救时应特别注意
A.仔细检查患者
B.及时给予止痛药物
C.医院
D.搬运时勿使患者脊柱弯曲
E.用硬板抬送
↓↓↓查看答案
答案：D
解析:脊柱骨折搬运时勿使患者脊柱弯曲，以免加重脊柱损伤，保持脊柱中立位。(D对)
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-----下一题-----
13.王女士在回家路上看见一人躺在路上，询问得知，此人骨折。若此人为脊柱骨折，骨折的急救下列错误的是
A.镇痛、止血、包扎伤口
B.医院
C.妥善固定伤肢
D.要严密观察病情变化
E.搬运、护送要平稳
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答案：B
解析:有休克的应立即就地抢救生命，病人经初步处理后，医院进行治疗。(B错，本题选B)
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-----下一题-----
14.脊椎骨折多数为
A.螺旋形骨折
B.横断骨折
C.线形骨折
D.压缩性骨折
E.嵌入骨折
↓↓↓查看答案
答案：D
解析:压缩骨折:骨质因压缩而变形，多见于松质骨，如脊椎骨和根骨。(D对)
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-----下一题-----
15.脊髓半切征指
A.损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉丧失，对侧肢体的痛觉和温觉丧失
B.损伤平面以下同侧肢体的痛觉和温度觉丧失，对侧肢体的运动和深感觉丧失
C.损伤平面以下的感觉运动及反射功能部分丧失
D.会阴皮肤鞍状感觉消失，括约肌功能及性功能障碍
E.损伤平面以下的感觉运动及反射功能完全丧失
↓↓↓查看答案
答案：A
解析:脊髓半切征是指脊髓病损等原因引起病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫痪，深感觉消失，精细触觉障碍、血管舒缩功能障碍、对侧肢体痛觉消失、双侧触觉保留的临床综合症(A对BCDE错)。
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-----下一题-----
16.损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉丧失、对侧肢体的痛觉和温度觉丧失称为
A.脊髓断裂
B.脊髓挫伤
C.脊髓休克
D.脊髓圆锥损伤
E.脊髓半切征
↓↓↓查看答案
答案：E
解析::脊髓半切征是指脊髓一半被损伤，损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉丧失，对侧肢体的痛觉和温度觉丧失，双侧触觉保留，主要发生于颈椎(E对)
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-----下一题-----
17.某建筑工人，40岁，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示T12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是
A.脊髓震荡
B.脊髓出血
C.脊髓水肿
D.脊髓受压
E.马尾损伤
↓↓↓查看答案
答案：A
解析:根据患者双下肢功能逐渐恢复可判断患者为脊髓震荡。
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-----下一题-----
18.某患者因从马车上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢弛缓性瘫痪，躯干感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失，不能自行排尿，诊断首先考虑
A.颈椎间盘突出症
B.颈椎骨折脱位并颈髓损伤
C.颈部软组织损伤
D.颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤
E.胸椎骨折并脊髓损伤
↓↓↓查看答案
答案：B
解析:患者因头部受力损伤会直接导致颈椎骨折，伴有损伤平面以下的各反射、感知觉消失，可以判断是合并了脊髓损伤。
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-----下一题-----
19.男，45岁。从高处跳下，双下肢顿时感到无力。如果检查显示胸12压缩性骨折超过1/5，并有骨块进入椎管，应采取的治疗措施是
A.牵引
B.早期背伸锻炼
C.双桌法过伸复位
D.仰卧硬板床，背部垫高
E.及早手术解除脊髓压迫
↓↓↓查看答案
答案：E
解析:有骨块进入椎管应及早手术解除脊髓压迫。
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