把“小金人”变白？
前些天，消化科急请肾内内分泌科会诊，一名入院20天的胰腺癌术后肝转移老年男性患者胆红素进行性升高，由入院时的正常1倍飙升到80倍，病人出现极度烦躁并伴有进行性*疸，病情危在旦夕。
CT证实肝内肝外胆管，胆总管梗阻，已失去手术和化疗机会。肾内内分泌科主任彭彦平会诊后认为：患者晚期肿瘤，梗阻性*疸，病情进展迅速，如不及时处理会很快出现肝衰竭，危及生命，需马上进行胆红素吸附治疗。在主管领导和医务部的支持下，紧急开展胆红素吸附治疗。
胆红素吸附技术
吸附前后血浆颜色对比
当日下午，彭主任紧急在超声引导下行颈内静脉置入透析管路,下午3点开始对患者进行胆红素吸附治疗，历时3个小时的治疗过程顺利，患者*疸减退，主观感觉良好，当夜获得了这一段时间以来难得的一次较好质量的睡眠。后经继续治疗后，患者胆红素水平由正常人的80倍的下降到15倍，但仍处于较高水平。
为了更好彻底清除胆红素，彭彦平主任连夜更改治疗方案，决定改用单膜血浆置换方法，然而单膜血浆置换需要大量新鲜血浆，疫情期间，血液制品非常紧缺。医院血库立即行动，进行协作，保证了治疗的顺利开展。在血库的协助下，正常血浆进入病人体内，酱油色的高胆红素血浆被完全置换出来，患者胆红素水平终于下降到接近正常水平，患者脸上露出了难得的笑容。
单膜血浆置换
酱油色血浆
大伙说：“小金人”美容了，消化内科医生和病人终于满意了。
我们的工作暂时告一段落。下一步“小金人”能不能变成“小白人”，后续还需继续血浆综合治疗。虽然原发病控制难度大，但是退*顺利将给化疗赢得宝贵时间。通过此次治疗，延长了患者的生命，延缓了进展到肝衰竭的时间。
治疗前
治疗后
滑动查看治疗前后照片
本次血浆综合治疗技术地成功开展，是胃肠康复中心、消化内科、超声科、血库，采购中心等多学科、多部门通力合作的结果。
因为大家的共同努力，我们才能更加有信心向前！
知识链接
血浆吸附是血液引出后首先进入血浆分离器将血液的有形成份（血细胞、血小板）和血浆分开，有形成份输回患者体内，血浆再进入吸附器进行吸附清除其中某些特定的物质，吸附后血浆回输至患者体内。血浆吸附根据吸附剂的特性主要分为两大类，一类是分子筛吸附，即利用分子筛原理通过吸附剂携带的电荷和孔隙，非特异性地吸附在电荷和分子大小与之相对应的物质，如活性碳、树脂、碳化树脂和阳离子型吸附剂等；另一类是免疫吸附，即利用高度特异性的抗原－抗体反应或有特定物理化学亲和力的物质（配基）结合在吸附材料（载体）上，用于清除血浆或全血中特定物质（配体）的治疗方法，如蛋白A吸附、胆红素吸附等。
可用于：1、肾脏和风湿免疫系统疾病系统性红斑狼疮和狼疮性肾炎、抗肾小球基底膜病、Wegener肉芽肿、新月体肾炎、局灶节段性肾小球硬化、溶血性尿*症综合征、免疫性肝病、脂蛋白肾病、冷球蛋白血症、类风湿性关节炎、单克隆丙种球蛋白血症、抗磷脂抗体综合征等。2、神经系统疾病重症肌无力、Guillain-Barrè综合征等。3、血液系统疾病特发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、血友病等。4、血脂代谢紊乱严重的家族性高胆固醇血症、高三酰甘油血症等。5、肝衰竭重症肝炎、严重肝衰竭尤其是合并高胆红素血症患者等。6、器官移植排斥肾移植和肝移植排斥反应、群体反应抗体（PRA）升高、移植后超敏反应等。7、重症药物或*物的中*化学药物或*物、生物*素，对于高脂溶性而且易与蛋白结合的药物或*物，可选择血浆灌注吸附，或与血液透析联合治疗效果更佳。8、其它疾病扩张性心肌病、β2微球蛋白相关淀粉样变、银屑病、甲状腺机能亢进等。
血浆置换(PE)是将全血引出体外分离成血浆和细胞成分，将患者的血浆舍弃，然后以同等速度将新鲜血浆、白蛋白溶液、平衡液等血浆代用品代替分离出的血浆回输进体内的过程，达到减轻病理损害、清除致病物质的目的。血浆置换已经成为一种常见的体外循环血液净化疗法。
可用于：1.急进性肾小球肾炎、IgA肾病、Wegener肉芽肿及多发性动脉炎所致肾损害等。2.多种免疫性疾病：如重症肌无力危象、吉兰-巴雷综合征、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、天疱疮、多发性神经根炎等。3.自身免疫性溶血性贫血、妊娠中Rh溶血、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿*症。4.甲状腺危象(甲亢危象)、肝性脑病等疾病。5.肾移植后急、慢性排异性反应、移植肾复发肾小球疾病等。6.急性药物或*物中*。
文字丨肾内内分泌科
照片丨肾内内分泌科
排版丨宣传中心
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