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糖尿病肾脏病（DKD）概论年国际糖尿病联盟公布的流行病学调查数据显示，全球20～79岁成年人中约有4.63亿人诊断为糖尿病，发病率高达9.3%，其中，我国糖尿病患者高达1.16亿，是全球糖尿病患者最多的国家。糖尿病带来的危害是系统性的，如糖尿病视网膜病变在致盲性视网膜血管疾病中占居首位，是成年人失明的主要原因之一，糖尿病患者心脑血管意外的发生率较健康人群增加2～4倍，糖尿病周围神经病变则是非外伤性远端肢体截肢的主要原因。糖尿病肾病早已是发达国家和地区终末期肾病（尿*症）的首要原因。
糖尿病肾脏病，是指由糖尿病引起的慢性肾脏病（CKD），表现为尿蛋白水平升高（尿白蛋白肌酐比值≥30mg/g）和（或）估算肾小球滤过率（eGFR）60ml·min-1·（1.73m2）并持续超过3个月，同时排除其他病因CKD而作出的临床诊断。在2型糖尿病患者中有30%～40%的患者罹患糖尿病肾病。因此，糖尿病患者出现蛋白尿或GFR下降，首先必须明确是DKD，还是糖尿病合并了其他肾病，亦或是DKD和NDKD并存，需要依靠肾病专科医师来鉴别，通常需要肾活检病理来区分诊断。
临床诊断和肾穿刺活检指征临床诊断：在排除其他原因导致的CKD的前提下，1型糖尿病（T1D）和2型糖尿病（T2D）患者出现微量白蛋白尿（尿白蛋白肌酐比30~mg/g）或大量白蛋白尿（尿白蛋白肌酐比≥mg/g）或eGFR下降［60ml·min-1·（1.73m2）-1］，若同时合并有糖尿病视网膜病变（DR），可以临床诊断DKD。
DKD的肾活检适应证：尿沉渣显示活动性血尿、突发水肿和（或）大量蛋白尿、短期内肾功能迅速下降，尤其不伴视网膜病变时，需肾穿刺活检除外非DKD的肾脏损伤或者DKD同时合并非DKD的肾脏损伤。
经皮肾穿刺活检是DKD诊断的金标准，既往认为，对病程超过10年的T2D患者，无血尿等不典型表现，可临床诊断DKD，肾穿刺活检的必要性不大。但随着对DKD认识的不断深入，肾穿刺活检的重要性逐渐凸显。
DKD的治疗
治疗目的：包括减少蛋白尿、延缓肾功能进展、降低心血管事件风险，以及提高生存率和生活质量。
倡导对DKD患者进行包括危险因素控制（高血压、高血糖和脂代谢紊乱）、生活方式调整和患者宣传教育的综合管理模式。
影响DKD患者预后的因素是多方面的，因此越来越多的观点认为，DKD管理模式应是危险因素的全面防治及多学科管理模式（包括肾内科、内分泌科、心脑血管、眼科专科医师，营养师、临床药师以及护师等）。管理内容包括高血糖、高血压、脂代谢紊乱等危险因素的管理，合并症的防治，生活方式的调整（包括戒烟、运动、肥胖人群的减重及饮食结构调整等）。需要强调DKD患者的自我管理非常重要，但由于躯体疾病及随之带来的心理影响，DKD患者的有效自我管理很难长期维持。已有证据表明，DKD患者不依从率高达33%~75%。
节目预告
1月22日（星期五），主讲人：医院脑病科副主任医师郭会兰。
郭会兰，脑病科副主任医师，毕业于山西中医药大学，本科学历。曾先后在山西医院神经内科、天津中医院针灸部，医院康复中心进修深造，在国家级期刊发表论文数篇。擅长中医药治疗内科疾病，尤擅长中西医结合、针灸治疗中风及中风后遗症、面瘫、头痛及眩晕等疾病。
▌编辑：伟华
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