病人饮食的护理
目录
1.医院饮食
2.鼻饲法
3.出入液量的记录
一、医院饮食
（一）基本饮食
1.普通饮食
（1）适用范围：病情较轻、疾病恢复期，无发热、无消化道疾患等。
（2）饮食原则：易消化、无刺激性的食物均可，营养素平衡，美观可口。对油煎、强烈调味品及易胀气食物应限制。
（3）用法：一日三餐。
2.软质饮食
（1）适用范围：老、幼病人，术后恢复期阶段，以及咀嚼不便、消化不良和低热的病人。
（2）饮食原则：在普通饮食的基础上，要求以软、烂为主，易于咀嚼消化，如软饭、面条，切碎煮烂的菜、肉等。
（3）用法：一日3～4餐。
3.半流质饮食
（1）适用范围：体弱、手术后，以及发热、口腔疾患、咀嚼不便、消化不良等病人。
（2）饮食原则：少食多餐，食物要求无刺激性，易于咀嚼、吞咽，纤维素含量少，营养丰富，呈半流质状，如粥、面条、蒸鸡蛋、馄饨、肉末、豆腐、碎菜叶等。
（3）用法：一日5～6餐。
4.流质饮食
（1）适用范围：病情危重、高热和各种大手术后，及吞咽困难、口腔疾患和急性消化道疾患等病人。
（2）饮食原则：食物呈液状，易吞咽、易消化，如乳类、豆浆、稀藕粉、米汤、肉汁、菜汁、果汁等，只能短期使用。
（3）用法：一日6～7餐。
（二）治疗饮食
1.高热量饮食
（1）适用范围：甲状腺功能亢进、高热、大面积烧伤、产妇，以及需要增加体重的病人。
（2）饮食原则：加餐两次，牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉、蛋糕等；或者巧克力、奶油等，每日总热量约12.5MJ（kcal）。
2.高蛋白饮食
（1）适用范围：高代谢性疾病如结核、大面积烧伤、严重贫血、营养不良、大手术后、癌症晚期。
（2）饮食原则：增加富含蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等。蛋白质1.5～2g/（kg·d）,总量不超过g/d。
3.低蛋白饮食
（1）适用范围：急性肾炎、尿*症、肝性脑病等。
（2）饮食原则：成人摄入量＜40g/d，病情需要时也可＜20～30g/d。
4.低脂肪饮食
（1）适用范围：肝、胆、胰疾病患者，高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、肥胖症和腹泻病人。
（2）饮食原则：成人摄入量低于50g/d，肝、胆、胰病人低于40g/d；尤其避免动物脂肪的摄入。
5.低胆固醇饮食
（1）适用范围：高胆固醇血症、动脉粥样硬化、冠心病等病人。
（2）饮食原则：成人摄入量低于mg/d，禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏、脑、蛋*、鱼子、饱和脂肪等。
6.低盐饮食
（1）适用范围：急慢性肾炎、心脏病、肝硬化腹水、重度高血压但水肿较轻的病人。
（2）饮食原则：成人摄入不超过2g/d（含钠0.8g），禁食一切腌制食物，如咸菜、咸肉、香肠、火腿、皮蛋等。
7.无盐低钠饮食
（1）适用范围：同低盐饮食，但水肿较重的病人。
（2）饮食原则：
无盐饮食：除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐。
低钠饮食：控制食物中自然存在的含钠量的摄入（低于0.5g/d），禁用腌制食物。对无盐和低钠者，还应禁用含钠多的食物和药物，如油条、挂面、汽水等食物和碳酸氢钠等药物。
8.少渣饮食
（1）适用范围：伤寒、痢疾、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张的病人。
（2）饮食原则：选择膳食纤维含量少的食物，如蛋类、嫩豆腐等。并注意少用油，不用刺激性强的调味品。
9.高膳食纤维饮食
（1）适用范围：便秘、肥胖、高脂血症及糖尿病等病人。
（2）饮食原则：如韭菜、芹菜、豆类、粗粮等。
10.要素饮食
（1）概念：由人工配制，含有全部人体需要的营养成分，不需消化或很少消化即可吸收的无渣饮食。
（2）适用范围：低蛋白血症、严重烧伤、胃肠道瘘、大手术后胃肠功能紊乱、营养不良、消化和吸收不良、急性胰腺炎、短肠综合征、晚期癌症等病人。
（3）饮食原则：可口服、鼻饲或造瘘置管滴注，温度保持在38～40℃左右，滴速40～60滴/分，最快不宜超过ml/h。
（三）试验饮食
1.胆囊造影饮食
（1）目的：造影检查有无胆囊、胆管及肝胆管疾病。
（2）方法
1）造影前一日午餐进高脂肪饮食。
2）造影前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖类、清淡的饮食。
晚餐后口服造影剂，禁食、禁烟至次日上午。
3）检查当日，禁食早餐，第一次摄X线片，如果胆囊显影良好，再进食高脂肪餐，30分钟后第二次摄片。
2.潜血试验饮食
（1）目的：协助诊断消化道有无出血。
（2）方法：试验前3天禁食肉类、动物血、肝脏、含铁剂药物及绿色蔬菜，以免产生假阳性反应。
可食用牛奶、豆制品、冬瓜、白菜、土豆、粉丝、马铃薯等。
3.吸碘试验饮食
（1）目的：协助放射性核素I检查。
（2）方法：检查前7～60天，禁食含碘量高的食物。
需禁食60天的食物包括：海带、海蜇、紫菜、淡菜、苔菜等；
需禁食14天的食物包括：海蜒、毛蚶、干贝、蛏子等；
需禁食7天的食物包括：带鱼、鲳鱼、*鱼、目鱼、虾等。
二、饮食护理
（一）影响饮食的因素
1.生理因素：年龄、活动、身高和体重。
2.心理因素
3.社会文化因素：饮食习惯、营养知识。
4.病理因素：疾病、治疗因素。
（二）饮食护理措施
1.促进病人食欲
（1）祛除干扰性因素：
解除疼痛（必要时餐前30分钟给予止痛剂）；高热降温；
更换卧位，背部按摩；非急需的治疗、检查暂停；注重心理护理。
（2）尊重病人的饮食习惯。
（3）提供良好就餐环境。
2.协助病人进餐
（1）进食前
1）漱口，按需要给予便器。
2）取舒适卧位，卧床病人取侧卧位。
（2）进食时
1）需禁食者应告知原因，在床头（尾）上挂标记。
2）喂食时每匙量不可过多，1/3即可。
3）看不见的病人，告知食物名称。
（3）进食后
1）对需禁食或限食的病人应做好交班。
三、鼻饲法
（一）适应症：昏迷、口腔疾患、食管狭窄、食管气管瘘、拒绝进食者，以及早产儿、病情危重的婴幼儿和某些手术后或肿瘤病人。
（二）禁忌症：上消化道出血、食管静脉曲张或梗阻，以及鼻腔、食管手术后的病人。
（三）操作要点
1.插入胃管
（1）温开水，流质饮食温度38～40℃。
（2）病人取半坐卧位、坐位或仰卧位。
（3）测量插管长度：
①从发际到剑突；
②从鼻尖至耳垂再到剑突。成人约45～55cm。
（4）导管插至咽喉部（10～15cm处），做吞咽动作。
（5）①如恶心，暂停插管，做深呼吸或吞咽动作；②如插入不畅，应检查胃管是否盘在口中；③如出现呛咳、呼吸困难、发绀等，立即拔出，休息片刻后重插。
（6）昏迷病人：①插管前，使病人去枕，将头后仰；②当胃管插至14～16cm时，将病人头部托起，使下颌尽量靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度。
（7）证实胃管在胃内：
①胃管末端接注射器可抽出胃液。
②将导管末端放入盛有水的碗中，无气泡逸出。
③将听诊器放在病人胃部，用无菌注射器迅速注入10ml空气，有气过水声。
（8）灌注食物及药物：
注入少量温开水→注入食物或药物→注入适量温开水。
2.拔出胃管
（1）用夹子夹紧胃管末端。
（2）用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱病人做深呼吸，在病人呼气时拔管，到咽喉部时迅速拔出。
3.注意事项
（1）当胃管通过环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处时，更应轻、慢。
（2）鼻饲管给药时，将药片研碎、溶解后灌入。
（3）鼻饲量每次不应超过ml，间隔时间不少于2小时。
（4）长期鼻饲者每日进行口腔护理，胃管每周更换：晚上鼻饲后拔出胃管，次日早晨由另一侧鼻孔插入。
四、出入液量的记录
（一）适应症：休克、大面积烧伤、大手术后，以及心脏病、肾病、肝硬化伴腹水等病人。
（二）记录的内容
1.每日摄入量
饮水量、输液量、输血量、食物中的含水量等。
2.每日排出量
尿量、粪便量，及其他排出液，如胃肠减压吸出液、胸腹腔吸出液、痰液、呕吐液、伤口渗出液、胆汁引流液等。
（三）记录方法
1.记录在出入液量记录单上，晨7时至晚7时，用蓝笔；晚7时至次晨7时，用红笔。
2.晚7时，作12小时的小结；次晨7时，作24小时总结，并记录在体温单上。
A1型题
有关鼻饲操作不正确的是
A.每次鼻饲量不超过ml
B.每次喂食前均应检查胃管是否在胃内
C.拔管应夹紧胃管末端快速拔出
D.药片应研碎再灌入
E.注入少量温开水证实胃管是否在胃内
『正确答案』E『答案解析』应用无菌注射器迅速注入10ml空气，听有无气过水声。
A2型题
患者张某，男，52岁，有胃溃疡病史，近日来上腹部疼痛加剧，医嘱做粪便隐血试验，应给患者哪一组菜谱
A.卷心菜、五香牛肉
B.菠菜、红烧青鱼
C.茭白、鸡蛋
D.油豆腐、鸡血汤
E.青菜、炒猪肉
『正确答案』C『答案解析』粪便隐血试验前3天禁食肉类、动物血、肝脏、含铁剂药物及绿色蔬菜，以免产生假阳性反应。可食用牛奶、豆制品、冬瓜、白菜、土豆、粉丝、马铃薯等。
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