医院桓台分院
肾内科李海乐医师
与大家科普一下血液透析的相关知识
什么是血液透析呢？
简单的说，血液透析是将患者的血引出来，通过机器输送到特制的“人工肾”（即透析器），在此处将血液进行“清洗”，清洗用水是经处理的水和浓缩透析液，把血液内的*素和过量的水分清除，然后把血液输回患者体内。透析器就像一个“筛子”，血在筛子里流动，血液中的*素和水分通过筛孔进入透析液中被清除掉。血液透析是一种成熟的治疗手段。
通过血液透析能治疗哪些疾病？尿*症、急性肾衰竭、中*和药物逾量、代谢紊乱、严重的水肿、肝衰竭等都可以通过血液透析来有效地治疗。
哪些情况不适合做血液透析治疗呢？下列情况下的部分患者不宜行血液透析治疗：婴幼儿、患晚期肿瘤等系统性疾病导致的全身衰竭、严重的缺血性心脏病、升压药不能纠正的严重休克、不能配合治疗的相应人群。
由于技术和设备的进展，很多患者进行血液透析的风险已大大降低，到底能不能进行血液透析，患者需及时就诊，由透析室医师进行专业病情评估，给予最好的治疗指导。
血液透析前需要什么准备呢？1.查验血常规、感染五项、乙肝五项等，明确病情，制定透析方案。
2.建立血管通路，就是将血液引出来进入透析机，需要有个把患者和机器的连接起来的“管子”。病情允许者可建立自身动静脉内瘘（一般在上肢前臂建立，利用自身的血管），若需紧急透析或血管条件不允许建瘘者，可根据自身情况植入深静脉置管（临时管/长期管）。血管通路也是长期维持血液透析患者的“生命线”。
3.控制血压、血糖等各项指标，减少透析并发症的发生。
4.心理疏导，保持心情舒畅。
血液透析会有不适感吗？血液透析与个人体质、医院技术都有关系。一般情况下不会有很大的不适感觉。血液透析就是一个操作过程，持续时间在2-4小时不等，一般患者在透析前已建立好“管子”（血管通路），透析时只需要穿刺内瘘或连接使用植入的深静脉置管。穿刺内瘘时类似于输液时的扎针的感觉，只是对于护士的要求更高，穿刺时会有短暂的扎针疼痛，穿刺结束后透析过程中主要是机器在工作，同时，透析全程有专业医护人员为患者“保驾护航”，患者只需要静卧、配合治疗，一般不会再存在不适感。透析可以将体内的*素、多余的水分排出体外，不会有明显的不适，反而会对透析之前的不适症状有所缓解，使患者获益。
血液透析治疗优点血液透析可以较快的清除体内堆积的*素和多余的水分，迅速纠正高钾血症和酸中*，缓解临床症状。据透析前后化验结果比较，透析后血肌酐、尿素氮、电解质等有明显好转。对于急性肾功能衰竭患者，对于少尿、无尿的患者，可以迅速缓解水肿、胸闷、憋气等症状。每周三次规律血液透析，透析一次时间短，在4小时左右；医护人员对患者病情系统了解，增加透析安全性。患者依从性高，提高生存质量；增加社交广度，缓解心理压力。国家给予相应报销，减轻患者负担。血液灌流、血液透析滤过、血液透析区别血液灌流是将患者的血液引入装有吸附剂的灌流器中，与防*面具原理相似，血液通过活性炭或树脂微粒，把*素吸附下来，清除血液中透析不能清除的*素、药物或代谢废物。对患者而言，血液内的*素种类很多，分为大中小分子*素，血液灌流与血液透析联合应用治疗，来增加对中大分子的清除。
同时有很多肾友反映自己出现贫血、体重下降、异常疲劳等不适，可能出现了尿*症性营养不良，主要原因多为蛋白质能量摄入不足、透析不充分、大分子尿*症*素积累等。以血液透析联合血液灌流，通过优势互补，可以有效治疗尿*症性营养不良。
血液透析滤过综合了血液透析与血液滤过的优点，能高效清除小分子物质和中分子物质。与血液透析相比，患者有较好的耐受性，透析中低血压、头痛和恶心呕吐等不耐受情况明显减少，尤其适用于顽固性高血压、血流动力学不稳定和对透析不耐受者，可以减少透析并发症，提高患者的生活质量。
血液透析、血液灌流、血液透析滤过，三者的有机结合，这样才能保证身体内*素合理的清除。
?血液透析患者在生活、饮食方面要注意哪些血液透析患者都有各自的血管通路，有的是动静脉内瘘，有的是深静脉置管，生活中应注意避免剧烈活动，注意保证内瘘通畅，防止导管脱出，还有专门为患者制定的动静脉内瘘锻炼操，可以通过锻炼提高内瘘的使用率。
饮食上因人而异，根据每个人的体质不同、尿量不同，有各自的饮食要求。
重视液体量的控制：汤、粥、饮料等等都要控制，这样才不至于透析期间体重增长过多，引起水肿、胸腔积液、腹腔积液等情况。
低钾饮食：应避免进食香蕉、柿饼、奇异果、榴莲、红枣、干燥水果、罐头食品、韭菜、菠菜、坚果类等，青菜热水焯过后再食用，少吃生食。患者若出现全身无力、手指麻痹、嘴唇麻木、胸闷、舌头僵硬等现象，应及时就诊。
低磷饮食：避免进食高磷食物，如奶酪、冰激凌、豆制品、巧克力、葡萄干、动物内脏、坚果等。也可以通过改变烹调的方法，来降低食物中的磷，在烹调鱼和瘦肉时，用水煮一下捞出，再进行热炒，能够降低鱼、肉中的含磷量。
编辑：小桐小琳
审核：王晓寒
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