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我院神经内科目前开展了一项全新的技术——长程视频脑电（VEEG），这一技术的成功应用，不仅对癫痫等疾病的诊治提供了有力帮助，而且使我院的癫痫诊断与治疗水平迈上了一个新的台阶。
癫痫是仅次于脑卒中的常见慢性神经系统疾病，我国的癫痫患病人数不小于万，每年新增45万余例，其中农村地区占2/3，治疗缺口高达70%。长期癫痫发作严重影响患者乃至整个家庭的生活质量，给家庭和社会带来沉重的负担。
常规脑电图检查由于记录时间短，缺乏睡眠期的记录，记录到癫痫样放电的几率较低，常常不能满足临床诊断的需求。而视频脑电图监测（VEEG）是在脑电图设备基础上增加了同步视频设备，将患者被监测过程中的一举一动，用不同色彩的脑电波在视频图像中标识出来，可以了解患者每一个时期的动作意义，是癫痫诊断最有利的武器、金标准。
我院现引进世界上先进的32导、64导视频脑电设备，并委医院进修学习，现已顺利开展视频脑电技术，图像清晰，定位明确，对癫痫临床诊断、疗效监测及预后评价方面发挥了重要作用。
视频脑电检查的适应症
1、癫痫的诊断、治疗是否适合外科手术；
2、非癫痫性发作性疾病的鉴别：晕厥、低血糖、各种类型的头痛和偏头痛等；
3、各种类型的意识障碍：如一氧化碳中*、酒精中*、缺血缺氧、药物中*等；
4、中枢神经系统的感染：各种类型的脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病等；
5、颅内占位性病变：包括良性和恶性肿瘤；
6、代谢性脑病：肝性脑病、肝豆状核变性、尿*症脑病等；
7、智能障碍性疾病：各种类型的痴呆、脑积水等；
8、神经系统病变引起的睡眠障碍；
9、植物神经功能紊乱。
请广大患者提前预约！
地点：医院神经内科
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急性中*是儿科的常见急症之一，如酒精中*等。以3岁以下儿童多见。造成小儿中*的原因主要是由于年幼无知，缺乏生活经验，不能辨别有*或无*物质。婴儿时期往往拿到东西就放入口中，使接触的*物在短时间内通过吞食、吸入、皮肤吸收或注射途径进入体内，迅速引起症状，甚至危及生命，如食物中*、一氧化碳中*、有机磷中*等。
二病因
*物品种繁多，按其使用范围和用途可分为下列几种：
1.工业性*物
包括工业原材料，如化学溶剂、油漆、重金属、汽油、氯气、氰化物、甲醇、硫化氢等。
2.农业性*物
有机磷农药、化学除草剂、灭鼠药、化肥等。
3.药物过量中*
许多药物（包括中药）过量均可导致中*，如地高辛、抗癫痫药、退热药、麻醉镇静药、抗心律失常药等。
4.动物性*物
*蛇、蜈蚣、蜂类、蝎子、蜘蛛、河豚、新鲜海蜇等。
5.食物性*物
过期或霉变食品，腐败变质食物，有*食品添加剂。
6.植物性*物
野蕈类，乌头，白果等。
7.其他
强酸，强碱，一氧化碳，化妆品，洗涤剂，灭虫药等。
此外，根据*物的物理状态还可分为挥发性与非挥发性*物，根据*物吸收方式分为食入、吸入、皮肤接触吸收性*物等。
三临床表现
中*的临床症状与体征常无特异性，小儿急性中*首发症状多为腹痛、腹泻、呕吐、惊厥或昏迷，严重者可出现多脏器功能衰竭。要注意有重要诊断意义的中*特征，如呼气、呕吐物的特殊气味；口唇甲床是否发绀或樱红；出汗情况；皮肤色泽；呼吸状态、瞳孔、心律紊乱等。
四检查
急性中*的辅助检查对中*的最后诊断起着很重要的作用，以下检查分别用于不同的中*。
1.尿常规、尿色变化
桔红色：灭鼠药（抗凝血类）、氯醛糖中*；绿色：麝香草酚中*；葡萄酒色：苯胺、硝基苯中*；棕黑色：酚、亚硝酸盐中*；蓝色：美蓝中*。
2.腹部X片检查
用于金属、三氯乙烯、四氯化碳、氯化钾和高锰酸钾等中*。
3.心电图检查
用于三环类抗抑郁药、氯喹、阿吗灵（出现宽大QRS波），以及某些抗心律失常药中*。
4.脑电图检查
用于安定类或巴比妥类药物中*（出现周期性等电位线，但并非表明脑死亡）。
5.血流动力学检查
用于严重的海洛因、钙离子拮抗剂、农药百草枯、金属（汞）蒸汽中*，导致急性呼吸窘迫综合征和休克。
6.内窥镜检查
用于各种腐蚀剂经口腔、食道、胃肠道中*。
7.生化检查
如电解质、血糖、血钙、阴离子间隙、渗透压、是否代谢性酸中*等检查用于甲醇、乙醇、乙二醇、丙酮、乳酸、氰化物（低钙）、甲醛、乙醇等中*。
8.凝血功能
用于灭鼠药（抗凝血类）、蛇*、*蕈等中*。
9.肝功能
用于扑热息痛、*蕈中*。
10.碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白测定
用于一氧化碳、亚硝酸盐中*。
11.酶的测定
用于有机磷（胆碱酯酶）农药中*。
12.*物检测
*物分析是惟一客观的最后确定急性中*诊断的方法。可以从容器、剩余*物、可疑食物、水和染*的空气，中*者的呕吐物、胃内容物、第一次洗胃液，血、尿、大便中检测*物或其代谢分解产物。*物检测不但可以确定诊断，还可评估病重程度和预后（剂量-效应关系），并指导中*的治疗。如快速及时的*物分析（监测血中水平及变化）对治疗扑热息痛、酒精、苯巴比妥、氨甲酸盐中*，改善预后都非常重要。一些中*的特异性抗*治疗可收到较好效果，如根据血中洋地*浓度，计算并用洋地*抗体治疗洋地*中*。
五诊断
由于*物种类极多，临床表现各异。临床医师可以根据中*患儿的面容、呼出气味、症状、其他体征、排泄物的性状等结合病史，综合分析，得出初步诊断；此外还可根据所在地域流行病学发病率较高的中**物进行筛选和鉴别。
六鉴别诊断
对诊断一时不明确且伴昏迷者，应与下列疾病进行鉴别：低血糖；酮症酸中*；颅内出血；中枢感染；肝性脑病；尿*症；电解质紊乱。
七治疗
（一）中*的一般处理措施
1.治疗原则
发生急性中*时应立即治疗。诊断未明以前积极进行一般中*急救处理，诊断一旦明确，尽快应用特效解*剂。一般情况下，以排除*物为首要措施，尽快减少*物对机体的损害；维持呼吸、循环等生命器官的功能；采取措施减少*物的吸收，促进*物排泄。
2.尽快清除*物
（1）接触中*的处理应立即脱去污染的衣服，用清水冲洗被污染的皮肤，毛发及指甲部位应反复冲洗。强酸、强碱等腐蚀性*物可先用大量清水冲洗，然后强酸可用3%～5％碳酸氢钠、强碱用3%～5％醋酸或食用醋清洗。*物溅入眼睛内，应立刻用生理盐水或清水冲洗，忌用拮抗剂，然后送眼科处理。有机磷可用肥皂水或清水冲洗，敌百虫忌用肥皂水冲洗。
（2）吸入中*的处理患儿应立即移离有*场所，移到新鲜空气处，吸出呼吸道分泌物，必要时吸氧。
（3）口服中*的处理可采用催吐、洗胃、导泻或洗肠，以清除*物。
1）催吐适于年龄较大、神志清、食入*物在4～6小时以内的患儿。催吐时要注意患儿体位和全身状态，危重患者应侧卧，头向一侧，以防止吐物吸入气管内，每次催吐应有一定间隔，以便患者适当休息。持续惊厥、深度昏迷、服入强腐蚀剂、煤油，或者有严重心脏病，食管静脉曲张及6个月以下婴儿不能用此方法。催吐的方法有两种：①刺激引吐用压舌板、筷子或手指，刺激咽部和咽后壁，使之引起呕吐，可喝适量清水、盐水或选用的液体，然后再促使呕吐，反复进行，直至吐出液变清无味为止。②药物催吐吐根糖浆10～30毫升/次，然后饮水毫升，可加速催吐作用。现已少用。
2）洗胃一般洗胃应在服入*物后1～4小时内进行，但是有些*物的颗粒可存在于胃黏膜皱襞中，有些油状*物在胃内可存留12小时以上，此时尽管胃已排空，洗胃仍有治疗作用，尤其是在：①*物量进入较多；②*物在胃内排空时间长，如有机磷中*；③*物吸收后有可能从胃再分泌者，如鸦片类；④带肠衣的药片等情况下。
强酸、强碱中*患儿切忌洗胃，以防穿孔。昏睡、惊厥或无法保持呼吸道通畅的患儿，洗胃前必须插入带气囊的气管导管以保持呼吸道通畅。洗胃时应注意让患儿侧卧，头呈微低位，经口或鼻插入大孔胃管，每次灌入洗胃液应少量，不超过同年龄胃容量的1/2，反复冲洗。洗胃液应根据*物性质决定，不明确*物时，可用温生理盐水。
（4）导泻临常最常用的是硫酸镁，配成25%的溶液，口服或胃管灌入。
（5）洗肠用于中*时间久，*物滞留肠内，肠蠕动减弱致泻药无效（如巴比妥类中*）时，可用1%温盐水、1%肥皂水或清水；也可加入活性炭，反复灌洗，直至洗出液变清为止。
3.防止*物吸收
（1）蛇咬、蝎蛰中*的的处理中*处近心端用止血带结扎，制动，每15分钟放松1分钟。若强*注入，应切开冲洗排*。
（2）口服中*的处理在催吐、洗胃当中或其后，应给予拮抗剂直接与未被吸收的*物发生作用，以减低*性或防止吸收。常用的方法有：①中和解*：强酸中*可用弱碱中和，强碱中*可用弱酸中和，以减低或失去*性。牛奶、豆浆、蛋清也都有中和酸、碱的作用。碳酸氢钠忌用于中和胃内强酸腐蚀中*，以防胃穿孔。②吸附解*：常用活性炭。③氧化解*：常用1：高锰酸钾溶液。④沉淀解*：牛奶、蛋清以及钙剂，能分别与不同*物发生沉淀作用，从而解*或延缓*物吸收。⑤转变为无*化合物：如砷或氰化物中*时，用硫代硫酸钠生成无*的硫砷化物或硫氰化物。⑥保护黏膜，延缓吸收：牛奶、豆浆、蛋清、面糊、米汤、脂肪（油类）等内服后，可以混裹*物，减少*物与胃肠黏膜接触。
4．促进*物排泄
*物吸收后，较多由肝脏解*，或由肾脏排泄，所以可选用以下方法排*。
（1）利尿适用于*物经过肾脏排泄、血液中的药物浓度较高、血循环和肾功能良好的情况。静脉点滴5%～10%葡萄糖溶液可以冲淡体内的*物浓度，增加尿量，促使排泄，并有保护肝肾的作用；应用利尿药，如速尿；碱化尿液，可用碳酸氢钠溶液1～2毫摩尔/千克，静脉滴注1～2小时，滴注速度应维持尿pH7.5～8为标准。
（2）透析疗法危重的急性中*患儿，可采用透析疗法增加*物排出。常用的有直肠透析、腹膜透析、血液透析。
（3）其他如血液灌流法、血浆置换等。
5.高压氧疗法
适用于各种中*引起的严重缺氧。在一氧化碳中*时，应用高压氧治疗，可以促使一氧化碳与血红蛋白分离。
6.对症治疗
监测病情变化，注意中*患儿的一般情况，特别是神志、呼吸和循环状态，以判断中*的轻重；建立良好呼吸道和足够的通气，建立循环通道，及时纠正循环灌注不良或循环衰竭。有危及生命的症状如惊厥、呼吸困难、循环衰竭等，应立即对症抢救治疗。
7.特殊治疗
有些中*有特效解*药，一旦确诊，应尽快使用。有机磷中*用解磷定及阿托品；麻醉剂中*用纳络酮；亚硝酸盐中*用亚美蓝（美蓝）；砷、汞、金、铜、铬、钨等中*用硫代硫酸钠等。
（二）常见药物、金属化学物质中*的主要处理原则
1.水杨酸盐
以5%碳酸氢钠或1：高锰酸钾溶液洗胃；静脉点滴5%碳酸氢钠及维生素K，以补液利尿，碱化尿液。
2.巴比妥类及苯二氮?类
1：高锰酸钾洗胃；肌注苯甲酸钠咖啡因；或静注贝美格；或肌注纳洛酮；4～6小时后可重复1次，直至神志转清。注意呼吸和循环支持。
3.颠茄类
以1：高锰酸钾洗胃，硫酸镁导泻；用毛果芸香碱每1～4小时皮下注射1次；或新斯的明每3～4小时肌注1次。直至瞳孔缩小。惊厥者给予地西泮、肾上腺皮质激素，并注意呼吸支持。
4.氨茶碱
反复以1：高锰酸钾洗胃，导泻，洗胃后胃管内注入活性炭，注意镇静止痉、纠正低血钾，休克及心律失常，补液利尿。严重者可给予透析治疗。
5.麻*碱
肌注氯丙嗪或酚妥拉明静脉滴注，维持血压正常后逐步撤除。
6.乙醇
中*1小时内用温开水洗胃，静注25%～50%高渗葡萄糖，纠正电解质紊乱和酸中*，并补充维生素B1及维生素B6。伴肝肾功能障碍者可考虑透析治疗。
7.氯丙嗪
以1：高锰酸钾反复洗胃，导泻，洗胃后可胃管内注入活性炭，保暖，减少搬动，防止直立性休克；酌情给予升压药（多巴胺或间羟胺），控制惊厥，呼吸支持。重者可予透析治疗。
8.阿片
口服中*者可予1：高锰酸钾或活性炭悬液洗胃；纳洛酮肌注或静注，数分钟后可重复应用；给予呼吸及生命支持；抗惊厥；防治脑水肿及肺水肿。
9.亚硝酸盐
中*6小时内给予洗胃，导泻，清除胃内余下*物。1%亚甲蓝稀释后缓慢推注，或维生素C静注；气促者给予吸氧。
10.铅中*
急性食入中*者以1%硫酸钠溶液洗胃，并口服牛奶或蛋清；及早应用依地酸钙钠或二巯丁二钠静脉缓注。药物3～4天为一疗程，休息3～5天。一般用4～6个疗程。
11.汞中*（误食）
立即用5%活性炭悬液，并口服牛奶或蛋清；硫酸镁导泻。有全身中*症状者可用5%二巯丙磺钠肌注。肾衰竭者给予透析治疗。
12.强酸碱类
皮肤、五官等接触部分用清水冲洗，去除衣物。若非大量*物食入，一般禁止洗胃及催吐；强酸中*可口服4%氢氧化铝10～20毫升或蛋清、豆浆等；强碱类则口服1%醋酸或食醋等。注意生命功能支持，症状严重者可给予地塞米松静注。
13.氰化物
给予吸氧及生命支持。食入者用1：高锰酸钾、5%硫代硫酸钠、3%过氧化氢及0.5%活性炭悬液洗胃；立即吸入亚硝酸异戊酯，吸30秒，5分钟可重复1次；随后静注3%亚硝酸钠，再静注25%硫代硫酸钠溶液；效果不满意时可重复使用。无硫代硫酸钠时可用1%亚甲蓝缓慢静注代替。
（三）有*动植物中*
1.蟾蜍
以1：高锰酸钾洗胃、导泻（忌用油类泻药），维生素C静滴，纠正心律失常（阿托品，肾上腺素），地塞米松静注；防治心源性休克。*液接触眼者用生理盐水或3%硼酸液局部冲洗。
2.*蕈类
以1：高锰酸钾或活性炭悬液反复洗胃，硫酸镁导泻；用二巯丙磺钠（二巯基丙磺酸钠）肌注；阿托品肌注，每15分钟1次，直至阿托品化后减量。重者加用肾上腺皮质激素，透析治疗，并给予生命支持。
3.*蛇咬伤中*
伤肢制动，以减慢*素扩散；肢体伤口的近心端2～3厘米处用绳或布条缚扎，每15～30分钟放松1～2分钟。伤口扩创，用依地酸钙钠，双氧水，呋喃西林溶液，冷开水或1：高锰酸钾溶液冲洗，反复吸引*液；无条件扩创可用火焰烧灼伤口，破坏*素；皮下注射多价或特异性抗蛇*血清，口服或注射蛇药；补液利尿，重者给予肾上腺皮质激素。
4.蜂、蝎及*蜘蛛螫伤中*
拔除伤口内*刺，以3%氨水或苏打水等碱性溶液洗敷伤口。*蝎，*蜘蛛螫伤者应在缚扎伤口近心端肢体，并扩创排*（同*蛇咬伤）。扩创后局部可注射3%依米丁，或用蛇药外敷；输液利尿；重者给予肾上腺皮质激素，防治过敏性休克及肺水肿，生命功能支持。
（四）农药、杀鼠药、一氧化碳中*
1.一氧化碳中*
开窗通风或脱离中*环境，吸氧，补充大量维生素C。伴昏迷或抽搐者提示病情较重，应及早给予高压氧治疗，并控制惊厥，提供生命支持。
2.有机磷
以2%碳酸氢钠溶液或1：高锰酸钾（马拉硫磷中*忌用）洗胃，硫酸镁导泻。皮肤接触者用清水或苏打水冲洗皮肤及五官，去除衣物。
3.鼠药（氟乙酸钠、氟化钠）
用0.2%～0.5%氯化钠洗胃，每天肌注乙酰胺，疗程1周左右。控制惊厥。
八预后
中*发生的年龄、种类、剂量、时间长短、救治是否及时和合理等因素，影响病情进展与预后。多数轻、中度中*小儿在得到及时和合理救治后完全恢复。剧*中*可致猝死，只有少数住院的中*患儿最后死亡。
九预防
1.儿童安全监护及开展宣传教育。
2.学龄前儿童应该专人看护，开展安全教育，采取相应的安全措施，为儿童创造一个良好安全的生活环境；学龄期儿童应向其讲清危害，勿随便采集野生植物及野果食用。
3.医务人员应加强对农药、灭鼠药、剧*药及儿童不宜药物的管理及宣传，向家长讲解预防中*的知识，告之剧*药应妥善保管，避免儿童接触；喂药前按医嘱并认真核对药瓶标签、用量、服用方法，对变质、标签不清楚的药物切勿服用。正确使用燃气、热水器，加强开窗通风及安全宣教。告知家长如患儿出现不明原因的恶心、呕吐、抽搐等症状应及早就医，减少严重后果的发生。
4.做好药品市场管理，对农药、灭鼠药、剧*药严格按监控规章执行。努力开展精神文明建设，正确处理邻里关系及家庭纠纷。医疗机构应加强与媒体的合作，采取开辟专栏、开设固定时间段的专题节目等方式，向社会各个层面宣传防*知识及适当的处理方法。
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谈论“高血压”于我而言，是个比较沉重的话题。因为在我的身边、我的周围，我看见我的父辈们天天在吃着降压药，量血压是他们每天必做的功课；“高血压”也是他们那一辈人最爱交谈的主题，逢人便问：“你的血压怎么样？高不高？我高压是多少多少，低压是多少多少……降压药可不能停啊，要吃！你看那谁谁谁不吃药，结果走了……”
每当一年一度的体检来临之际，就开始变得紧张起来，“明天要体检了，今晚得少吃点儿”；平时自己测血压时倒还正常，可一轮到医生测的时候就高！体检完的那一、两个月，嘴上心里老是念叨着体检报告里那些不合格的指标，还有刚查出来的新毛病啥的，然后随着时间的流逝，啥正不正常的，慢慢就不太去
温阳利水。
本证是由肾阳虚导致脾阳虚，水湿不运内聚而生；肾阳虚是本，脾阳虚水湿内停是标。
君 附子炮，去皮，一枚 ── 大辛大热，使肾阳得复、气化得行。水为阴邪，“阴得阳助则化”；
此即“壮元阳以消阴翳”。
┌ 白术──甘苦而温，燥湿健脾，颇合“脾喜燥恶湿”之性，附子振肾阳于先，姜、术复脾阳于后。
│
臣 ┤ ┌ 甘淡平，入脾肾诸经。
│ │
└ 茯苓 ┤ 一助姜、术之健脾强运。
│
└ 一可淡渗水湿，使阴邪从小便而行。
┌ 生姜 ── 辛而微温，走而不守，宣肺温胃，助附子行散溢于肌表之湿。
│
│
佐 ┤ ┌ 一则柔肝以止腹痛。
│ │
│ │ 一则敛阴护液，敛阴缓急，以治身瞤动。
└ 芍药 ┤
│ 一则防姜、术、附等温燥之品伤阴之弊。
│
└ 一则《本经》载芍药“能利小便”。
姜术苓三药培土制水，附子温壮肾阳，“釜底加薪”使散者散，利者利，健者健，已停湿邪得以排出。诸
药配伍，温脾肾，利水湿，共奏温阳利水之效。
．本方为温阳利水的著名方剂。以小便不利，肢体沉重或浮肿，苔白脉沉为证治要点。
．若咳者，加干姜、细辛、五味子以温肺化饮；腹泻较重者，可去白芍之寒，加干姜、益智仁以温中止泻；呕者，可加吴茱萸、半夏以温胃止呕。
3．适用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核、美尼尔综合征等，属脾肾阳虚，水湿内盛者。
[经验]
例：谯某，女，48岁，年3月4日初诊。自述近年多来凡接触冷水则皮肤出现瘾疹团，奇痒难受，每次先起于双手等接触水的部位，继而延及全身。初起为接触冷水或露水、雨水发病，以后则接触温度稍低的温热水也发病，洗手洗脸必须用很烫的热水，雨、露天不敢出门做农活，但遇冷风并不发病，辗转治疗无显效。就诊时无症状，但体型稍胖，舌体胖有齿痕，脉沉。
辨属脾肾阳虚，水邪泛滥皮肤之证。治以温肾运脾，镇制水邪。
方用真武汤加味：附子5g（先煎），茯苓30g，白术5g，白芍5g，生姜5g，白鲜皮30g，土茯苓5g，地肤子5g。5剂。每日剂，水煎，温分3次服。后于4月5日因感冒来诊，问及原病情况，患者言服完所开方药病即告愈，近忙于农活，虽下水田也未见发病。随随访年未见复发。
按：本例寒冷性荨麻疹的特点是接触冷水即发病，加之体质上有脾肾阳虚之变，制水无权，内外水邪互相招引，泛渍皮肤，而发为本病。故用真武汤温肾运脾以制水邪，加白鲜皮、土茯苓、地肤子燥湿止痒，标本兼顾，脾肾之阳得补则水邪自不为犯也。
例：患者，女，37岁，年8月就诊。患者自诉：自汗不止4月余，医院检查，诊断为植物神经功能紊乱。
西医调节神经的药物不起作用，服其他中药效果也不明显。3天前患感冒服西药及中成药后，汗出更多，低热（体温37．5~C）。症见形体消瘦、面色萎*、精神萎靡不振，头面部汗出如洗，筋脉拘急，身体瞤动，舌苔白干，脉沉细，此系阳虚不固。治以回阳固脱。
药用制附子30g（先煎），生姜30g，白芍30g，白术0g，茯苓30g。剂，煮取ml。频频饮之，日饮完后汗出稍止。改用小剂量。炮附子、生姜、白芍、茯苓各g，白术8g。日剂。又服4剂热退身凉，汗止神复。半年后随访，自汗未再复发。
按：本病人素体表里阳气俱虚，阳虚不固常自汗出。本次感冒服西药发汗更伤其阳，因此汗出不止；汗出过多，阴随阳伤，阴阳两虚，筋脉失养，故肢体拘急、身体膶动、精神疲倦。方中附子大辛大热，温肾暖脾，可回阳气；茯苓健脾渗湿以利水邪；生姜既助附子温阳祛寒，又伍茯苓温散水气；白术健脾燥湿，可扶脾之运化；白芍既可敛阴和营以解筋脉拘急、身之膶动，又可制附子刚燥之性引阳药人阴。诸药相伍，使阳气得回，表气得固，故不汗出。阴液得复筋脉得养，肢体膶动可解。阴回阳复，阴阳平衡，病即可愈。
例：患者，女，50岁，年月8日初诊。
主诉：旋转性眩晕3天。病史：平素自感体倦乏力，稍有不甚即伤风感冒，且持续时间较长。本次病发即感冒0天（基本痊愈）后，早晨起床时突感天旋地转，不敢睁眼，伴有恶心呕清水，头昏沉胀疼，心动悸汗出，不欲食，食入即吐，曾服西药及输液，病不见轻，才求服中药。
症见舌淡胖有齿印，苔白稍厚微腻，脉沉尺部若无，四肢发凉。诊断为脾虚湿阻型眩晕，投以苓桂术甘汤加味，3剂后症状无改善。考虑病重药轻，即改用真武汤加减。
药用制附子5g（先煎），白术0g，白芍5g，茯苓30g，泽泻5g，半夏g，生姜30g。用ml水先煎附片半小时以上，再加入其他药，煎至ml，分3次饭前半小时服，日l剂。服剂后诸症均减。剂后眩晕大轻，呕吐，动悸，汗出瘥。守原方又服3剂，欲食，肢温。前方共服5剂，病瘥。随访年未复发。
按：肾主水，肾阳不足，气化无力，水气不化，湿聚。脾主运湿，脾阳不振，湿气不运而停聚于中，湿浊中阻，清阳不升，元阳不充，脑失所养，故头目眩转；浊阴上冒，故呕吐清水痰涎；脾肾阳虚，则食欲不振，倦怠乏力，四肢不温。药用附子温肾助阳以化水气；白术健脾以燥化水湿；茯苓、泽泻淡渗利湿可导水下行；半夏化水饮、降水逆；生姜行散水湿而暖脾；白芍酸苦微寒，配白术、茯苓、泽泻使渗湿而不伤阴，伍附子令其温燥而不伤血，白术与附子相合，补中而升阳气。诸药合力，脾肾健，阳气复，清阳升，眩晕停，水湿化，浊阴降，呕吐止。脾肾阳复，纳增，肢温，其病可愈。
例：患者，女，56岁。年7月9日初诊。声音嘶哑半月余。
病史：近3个月来入夜咽喉干燥，甚或难眠，半月前感冒同时伴见咽痛音哑，经治疗感冒痊愈，音哑加重。曾服用清热利咽丸、金嗓子、华素片等药不见好转，转中医诊治。症见精神不振，咽干音哑，夜间尤甚，口干欲漱不欲咽，咽部鲜红，小腹不温，舌淡苔白润，脉沉细。本病由于阴盛阳衰，入夜更重，虚阳上冲，音哑加重，用真武汤加减。
药为：制附子6g（先煎），干姜0g，桂枝0g，茯苓5g，白术0g，白芍g，甘草6g。剂，服后咽干症状似有减轻，他症如前，原方附子改为5g。又进3剂，咽干痛明显减轻，腹部也转温。守方共进剂，诸症全失，半年后又见病人，病未再复发。
按：本失音属慢喉瘖，关乎肺、脾、肾三脏。多由肺肾阴虚、脾肺气虚或气滞血瘀痰凝所致。本例病人素体阴盛阳衰，外感发汗更伤其阳，虚阳上冲，咽痛音哑转重。故用真武汤温肾暖脾，阳复阴散，阴阳平衡，诸症皆除。
吴茱萸汤[组成用法]
吴茱萸0～5g、人参0～5g、生姜0～30g、大枣～0枚。水煎取汁，温服，每日三次。
[方证]
．干呕或呕吐涎沫。
．头痛，或痛连及肩颈。
3．手足冷、烦躁而坐卧不安。
4．心下痞硬且满，按之痛或不适感。
[现代应用]
．以呕吐清水、涎沫为主证的疾病。如神经性呕吐、妊娠恶阻、食管癌、急性胃炎、贲门痉挛、幽门痉挛、瘢痕性幽门梗阻、更年期顽固性呕吐等。
．以剧烈头痛为主证的疾病。如高血压脑病、颅内压增高性头痛、结核性脑膜炎、血管神经性头痛、习惯性头痛、颅内血肿、顽固性头痛等。以眩晕为特征表现的高血压病、美尼埃综合征也可参照使用。
3．眼科一些疾病也有应用本方的场合。如视疲劳症、角膜溃疡、急性结膜炎、急性充血型青光眼、急性视神经乳头炎、闪辉性暗点、多发性顽固性麦粒肿等多种眼科疾病出现眼胀痛伴呕吐、手足寒冷时可用本方。
4．慢性胃炎、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、慢性肝炎、慢性胆囊炎等消化系统疾病以腹痛下利为主证时有本方证出现的机会。
5．本方还用于其他方面如厌食症、多寐、失眠、神经官能症、精神分裂症、癫痫、脏躁、急慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、克山病、痛经、不孕症、腹疝、荨麻疹、过敏性紫癜、上肢震颤症、血小板减少性紫癜等疾病。
[经验]
“干呕．或吐涎沫”是本方的主证之一，虚寒性呕吐多有使用机会。
例：《续建殊录》载“—人卒发干呕，医与小半夏汤，七日不瘥，声动四邻。于是迎先生诊之，心下痞硬，四肢逆冷，乃与吴茱萸汤，三帖而愈”。
例：许叔微《伤寒九十论》中记载：有人病伤寒数日，自汗，咽喉肿痛，上吐下利，医作伏气。予诊之曰：此证可疑，似是之非，乃少阴也。其脉三部俱紧，安得谓之伏气?伏气脉必浮弱．谓非时寒冷，着人肌肤，咽喉先痛，次下利者是也。近虽有寒冷不时，然当以脉证为主，若误用药，其毙可待。予先以吴茱萸汤救之，次调之以诸药而愈。
例：刘渡舟治某女，3岁。主诉胃脘疼痈，多吐涎水而心烦。舌质淡嫩，苔水滑，脉弦无力。初以为胃中有寒而心阳不足，投以桂枝甘草汤加木香、砂仁无效。再询其证，有烦躁夜甚，涌吐清涎绵绵不绝，且头额作痛。与本方3剂诸症皆消（《经方临证指南》，4）。
例：李克绍曾治一老年女性，每人睡后即口流涎沫，及醒时，枕巾即全已湿透，回忆《伤寒论》中吴茱萸汤能治干呕吐涎沫，即予吴茱萸汤原方，竟获痊愈（李克绍《伤寒解惑论》）。
头痛性疾病也是本方应用的重要领域。
从临床报道来看，本方所主之头痛常有以下特点。
一是程度剧烈。病人每以手捶头或以头击墙，而且疼痛容易慢性化或趋向于顽固性。
二是部位以巅顶痛及偏头痛居多，有的从巅顶连及颈肩—线酸痛。
三是伴有手足逆冷。
四是头痛几乎都伴有呕吐，只是呕吐的程度有轻重之别。既可为呕吐不止，也可为轻微的恶心；或仅仅是口吐涎沫，或流口水。呕吐物可为*水、清稀痰涎，也可为清水，同时还会夹杂少量食物。呕吐量也多少不一。
例：刘景棋治一男性精神分裂症患者，患病八年，文革时受迫害，长期愤懑抑郁，久之心烦易怒，恶心吐涎沫、巅顶痛不可忍，近二年病情加重，失眠多梦易惊，记忆力减退，精神恍惚，性情暴躁，多狂怒，善疑，甚则厌世，胃纳日减，处于吴茱萸汤，服30剂后诸证基本消失，寝食良好，服至60剂，临床治愈（《经方验}，78～79）。
例：矢数道明治60岁妇女，剧烈头痛并反复呕吐，干呕从夜至天明。头顶百会部、太阳穴处贴有梅干，用毛巾缠头，在床上呻吟，痛苦不巳。极烦躁，睁眼即眩晕。诉说若一想到痛苦，宁死不欲生。脉沉微迟，颜面微潮红，因不眠而眼结膜充血。腹诊心下部膨满，感有停滞。压之不适，即作噫气。舌湿润，手足冷。全身乏力，苦于身尤置处。此乃“少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者。”为吴茱萸汤证。即与吴茱萸汤—剂，十多分钟后如雾放晴，头痛去，噫气止。用此方两日痊愈（《汉方治疗百话》）。
在《汉方治疗实际》中，对本方的应用指征描述为：“用于发作性剧烈头痛，且多为偏头痛型。发作剧烈则呕吐。常于疲劳时，食量过多时，妇女月经之前发病。这种发作个月发生～次或5～6次。发作时由于颈肌收缩，故从肩至颈酸痛严重，由左向右者较多，即从耳后连向太阳穴。这种酸痛，为用此方日标之一。发作时诊察之，主诉心下部臌满，胃不适者甚多，称为中医之‘心下逆满’证。这也是此方重要之口标。又发作时，足厥冷甚，脉有沉迟之象。另伴有一种烦躁状态，坐卧不安，起居苦闷。发生剧烈呕吐时，常不休止。恶心呕吐严重时，则吐胆汁。类似这样头痛患者，如不发作时，可持续～3个月。每当发作时，服此汤头痛立即消失”。另外，《医方集解》以本方加附子名吴茱萸加附子汤，治疗寒疝腰痛，牵引睾丸，尺脉沉迟。总之，以呕、痛、冷为必见证。
为了提高疗效，吴茱萸汤常与他方合方使用。如合小半夏加茯苓汤可加强止呕之功效。治疗胃酸过多、胃中痞痛、嗳气频频等，可与旋覆代赭汤合方使用；治疗头痛头晕、胃部胀满，有振水声叮合苓桂术甘汤等。本方中吴茱萸为主药。根据前人的经验，生姜量应倍于吴茱萸，人参量应等于吴茱萸，这时疗效最佳。当合方使用时，吴茱萸可用6g左右，原方使用时0～5g为宜。吴茱萸有*，大剂量使用要慎重，而且煎煮时间要长。从仲景原方用法来看，以水7升煎取升，所用时间显然易见。据报道，本方服后有0％可出现头痛加剧、或眩晕、或欲呕、或觉身体麻痹、或觉烦热等不良反应。消失时间扣分钟到5～6小时不等（新中医，；6：）。临床应注意观察，事先和病人作交代，以免患者惊慌。当然，出现反应不一定都是“瞑眩”，还要考虑是否方不对证。“得汤反剧者，属上焦也”，仲景告诫也不可忽视。
[点睛]
．食谷欲呕，属阳明也。吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。（43）
．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。（）
3．干呕，吐涎沫，头痛者。吴茱萸汤主之。（）
4．呕而胸满者，茱萸汤主之。（《金匮要略》第十七篇第八条）
昊莱萸一升（洗）、人参三两，生姜六两、大枣十二枚（掰）。上四味，以水七升，煮取二升，去滓。温服七合，日三服。
文源:川乌博克,悟道了玄医道传承,河北创新学术推广
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