患者，女，66岁。主因“发作性精神恍惚，胡言乱语，双上肢摸索6个月，加重半个月”就诊。患者于6个月前下午（玩麻将时）突然出现精神恍惚，胡言乱语，2~3秒后症状消失，此后经常发作，并出现双上肢不自主摸索，近半个月发作频繁，每天发作40余次，夜间睡眠发作次数增多，亲属感觉其表情淡漠，反应缓慢。半个月前夜间患者自觉憋气，医院就诊。行化验检查提示GLU12mmol/L，Na+mmol/L，K+3.32mmol/L,Clˉ83mmol/L，其他辅助检查未发现异常，头颅CT提示多发腔隙性脑梗，诊断“低钠血症，腔隙性脑梗死”予以对症治疗症状不见好转，为进一步治疗转入我院，病程中患者食欲可，无尿便失禁。
诊治经过：患者入院后行头部MRI检查提示胼胝体占位，脑胶质瘤可能性大，尿钠基本正常，考虑脑胶质瘤引起占位效应，脱水补充电解质治疗后，血钠mmol/L.意识模糊逐渐加重。为评估脑功能情况，行长时程视频脑电图监测，结果提示左侧顶、颞、中央区及右颞区散发出现尖波、尖-慢复合波活动(图78-2)；有时左半球各导可见同步出现棘波，中颞区波幅最高。经静脉推注地西泮后意识清醒，脑电图转为低幅快波（图78-3），确诊非抽搐性癫痫持续状态。出院后予以卡马西平对症治疗，经随访症状控制良好。
图78-2脑电图提示右侧顶、中央区散发出现5～7Hz、40～60μV的尖-慢复合及尖波节律。
图78-3脑电图患者静脉推注地西泮后意识清醒，脑电图转为低幅快波。
非抽搐性癫痫持续状态（nonconvulsivestatusepi-lepticus，NCSE）是指脑电图（EEG）中连续性或反复发作性的癫痫活动持续时间在30分钟以上，临床症状为精神状态、行为、感知力或意识状态的异常，但不伴有抽搐性的临床表现。由于NCSE的临床症状及体征无特征性，诊断比较困难，极有可能被误诊或漏诊，诊断依赖于临床表现和EEG。
NCSE为内科系统疾病急症，临床上较为常见，但由于缺乏对此病的认识，目前国内未见临床报告，国外临床报告其年发病率为2/10万~8/10万，至少占所有癫痫持续状态的1/3。在老年人中，NCSE可能更为常见，而且可能是常常不被诊断，但具有治疗可能的导致意识障碍的一个重要原因。在缺乏任何临床癫痫发作的昏迷患者中，NCSE的发病率为8％。由于其临床特征多变，有时难以与正常的行为相鉴别，使NCSE常常被漏诊，得不到及时有效的治疗。
在成年患者中，NCSE最常见于癫痫患者，也可发生在特发性甲状旁腺功能低下时的低钙血症、肿瘤、非酮症性高糖血症、神经梅*和动脉瘤蛛网膜下腔出血（SAH）。缺血－缺氧性脑病、癌症、药物、自身免疫病、染色体异常、腹膜透析、感染、大脑错构瘤或头部外伤等也可导致NCSE。其发生原因可能与丙-氨基丁酸（GABA）及N-甲基-D-天冬氨酸受体的激活有关。
NCSE的临床主要表现为意识状态的改变，可表现为不同程度的意识紊乱，甚至昏迷，自动症。在昏迷患者中，可观察到单侧脑功能增强及眼动，其他症状包括极其轻微的嘴角的阵挛，癫痫眼震很少见。此类患者无特异临床症状，本病无癫痫患者发作的体征如舌咬伤及尿失禁。临床应注意与其他易引起意识紊乱的疾病如尿*症、代谢紊乱（高钙血症、）或药物（吗啡）过量鉴别。
NCSE可以发生在抽搐性癫痫持续状态或具有高度的自限性癫痫发作之后，也可以首发即表现为精神状态的改变昏迷。精神状态或行为的异常持续时间至少30分钟，伴有EEG出现连续性或几乎连续性的局灶性或广泛性癫痫样电发放，即可以诊断为NCSE。
NCSE的分型是根据临床表现和发作期EEG的变化：失神发作持续状态（absencestatusepilepticus，ASE）、不伴有运动症状的单纯部分性发作持续状态（simplepartialstatusepilepticus，SPSE）、复杂部分性发作持续状态（