TUhjnbcbe - 2021/4/2 22:00:00
治肾病用药，看上去就那么几种药，比如激素、免疫抑制剂、降压药、利尿药、降脂药及中成药等等，感觉没有多复杂与不难把握。或许朋友说的没有错，比如表现为肾病综合征的，通常都会考虑加用激素及免疫抑制剂等治疗；合并有高血压的慢性肾脏病，应尽快使用降压药；等等。可是并非所有肾病用药都这么简单及容易把握，有的肾病用药，某些医生也可能“忙中出错”。而且一旦弄错了，病情将很快进入尿*症，后果不堪设想。下面笔者通过2个典型病例来分析并详细说说关于肾病用药“忙中出错”后影响特别大的情况，都是检查血肌酐在2.00-3.50mg/d（-μmol/L）左右伴尿蛋白中重度升高的肾病患者，看上去病情差不太多，可事实上他们的病情有着本质的区别，因此他们的用药也应该不同，而一旦“忙中出错”，结果都将非常糟糕。典型病例1:应该用激素,却未使用这是第一种容易“忙中出错”的典型病例。患者男，魏某，37岁，原来诊断为肾病综合征（肾穿刺病情诊断为膜性肾病Ⅱ期），数月前首次发病时经激素等治疗后，病情已完全缓解。可是因上呼吸道感染并发热后，患者再次出现双下肢水肿、尿量逐渐减少，但是并不十分严重，医院进一步诊治。又耽误了2周时间，患者的病情越来越重，尿量进一步减少，出现全身水肿伴有腹水。医院检查时，显示患者的24小时尿蛋白定量为5.91克，血浆白蛋白23.9g/L，肾功能Bun31.56mg/dL，Scr2.57mg/dL，彩超示双肾肿大。医院的医生仅给予利尿水肿及*葵等一般治疗及对症治疗，因已有肾衰竭，未使用激素。患者于3周后来我院时，患者的病情更加严重：患者的24小时尿蛋白定量为6.74克，血浆白蛋白18.6g/L，肾功能Bun37.15mg/dL，Scr3.46mg/dL。我们立即制定以激素为主的治疗方案，同时配合抗凝、利尿及对症等综合治疗，之后患者病情逐渐改善，约2周后患者的肾功能恢复正常，其它指标也在好转中。典型病例2:不该用激素,却使用了这又是一种容易“忙中出错”的典型病例。患者于某某，女，31岁，医院诊断为慢性肾炎综合征（肾穿刺病理诊断为IgA肾病Lee4级），患者的血压/92mmHg，其检查结果为24小时尿蛋白定量为1.41克，血浆白蛋白36.4g/L，肾功能Bun26.53mg/dL，Scr2.08mg/dL，彩超示双肾缩小并结构紊乱。之前一直给予氯沙坦、苯磺酸氨氯地平、百L片、*Q胶囊、肾衰×及其它治疗，病情一直比较稳定。医院可以治好该病，医院制定以“激素+来氟米特”为主的治疗方案，约2-3周后，患者的病情逐渐恶化，血压高且难以制定，检查相关指标示：24小时尿蛋白定量为2.15克，血浆白蛋白34.7g/L，肾功能Bun37.15mg/dL，Scr4.23mg/dL。转来我院时，我们立即给予快速减激素（因已经服用超过7-10天，所以不能完全停服），并停服来氟米特，同时加强降压与对症治疗，约于2周后，患者的病情逐渐改善。再检查，结果显示：肾功能Bun30.28mg/dL，Scr2.37mg/dL，肾功能明显好转但未能恢复到原来的肾功能水平。周逊微评：同样是尿蛋白高合并有血肌酐升高，为什么有的肾病可以使用激素，而有的肾病却不能使用激素？典型病例1中的魏某，本来应该使用激素，可未及时使用激素，之后的病情进一步发展，肾功能越来越差，血肌酐越来越高。当制定以“激素”为主的治疗方案之后，患者的病情逐渐向好的方向发展，直至肾功能完全恢复正常。而典型病例2中的于某某，本来肾功能也是异常的，血肌酐高及中等量蛋白尿，加用以“激素”为主的治疗方案后，患者的肾功能逐渐恶化，血肌酐快速上升。可随着激素的快速减量，于某某的肾功能逐渐恢复到接近使用激素前的水平。这就是笔者今天重点要强调的，激素用于治疗肾病患者的尿蛋白，到底应该如何掌握？虽然病例1的魏某的血肌酐也是高，但是病例1魏某的病情与病例2于某某的病情完全不同。病例1的魏某，诊断为“膜性肾病合并特发性急性肾衰竭”，病理特征以免疫性炎症与肾间质水肿为主；而病例2的于某某，诊断为“IgA肾病合并慢性肾功能不全”，病理特征以肾小球硬化与小管萎缩及间质纤维化为主。因此，他们在激素的选择上不能一视同仁，而应该区别对待。否则的话，应该用的没有用激素或不该用的却在用激素，都可导致肾病快速进展，直至尿*症。这必须引起咱们肾病患者的高度重视，否则悔之晚矣！猜你喜欢下面的文章(点击标题进入阅读)1,已是尿*症的“过来人”给广大肾友的6点忠告2,肌酐高,就一定会发展成尿*症吗?3,经常挂在肾友嘴边不靠谱的8句话,必须尽快改掉,否则肾病难康复!4,如此难治的肾病,仅4周治愈,尿蛋白从4.9g降至0.3g,如何做到的?5,13岁小女孩原本“很轻”肾病恶化后的启示:到底哪些肾病会变成尿*症?6,在开始的6-12周内,肾友用药必须做好5点,才不会“输在起跑线上”!点击“阅读原文”,了解更多精彩内容！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇