一、定义：
1.慢性肾脏病（CKD）：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍或不明原因GFR下降（＜60ml/min）≥3个月。
2.慢性肾衰竭（CRF）：各种慢性肾脏病持续进展至后期的共同结局。
二、分期：
1.按照GFR进行分期：
①1期：GFR正常或升高（≥90）。治疗目标为缓解症状，延缓CKD进展。
②2期：GFR轻度降低（60-89）。治疗目标为延缓CKD进展，降低心血管疾病风险。
③3期：GFR轻至中度降低（3a期，45-59）中到重度降低（3b期，30-44）。治疗目标为延缓CKD进展，评估治疗综合征。
④4期：GFR重度降低（15-29）。治疗目标为综合治疗，做好肾脏替代治疗的准备。
⑤5期：终末期肾脏病（ESRD）（＜15或透析）。治疗目标为适时透析。
2.按照血肌酐（Scr）分期（已从教材中删除）：
①肾功正常期：CKD1。Scr＜μmol/L。
②肾功代偿期：CKD2。Scr为-μmol/L。
③肾功失代偿期：CKD3。Scr为-μmol/L。
④肾功衰竭期：CKD4。Scr为-μmol/L。
⑤尿*症期：CKD5。Scr＞μmol/L。
三、发病机制：
1.CRF逐渐发展的危险因素：
①高龄，高血糖，高血脂，高血压，蛋白尿，低蛋白血症，营养不良，贫血，肾*性药物和吸烟。
②我国最常见的危险因素为原发性肾小球肾炎。
③发达国家最常见的危险因素为糖尿病肾病。
2.CRF急性加重，恶化的危险因素：
①累及肾脏的疾病。
②有效血容量不足。
③肾脏局部血供急剧减少。
④严重高血压未能控制。
⑤肾*性药物。
⑥泌尿道梗阻。
⑦其他：严重感染，高钙血症，肝衰，心衰。
3.尿*症*素：
①小分子：尿素（最多），尿酸，胍类，胺类，酚类。
②中分子：甲状旁腺激素（PTH）。
③大分子：溶菌酶，核糖核酸酶，β2-微球蛋白，VitA，胰高血糖素。
四、临床表现：
1.水电解质代谢紊乱：
①高钾血症。
②代谢性酸中*。
③低钠低钙，高磷高镁。
2.营养物质代谢紊乱：
①蛋白质代谢紊乱：氮质血症，负氮平衡。
②脂代谢紊乱：高脂血症。
③糖代谢异常：糖耐量降低和低血糖症。
3.心血管系统表现：
①高血压：水钠潴留为主要因素，其次为肾素增高。
②心衰：水钠潴留，高血压和尿*症心肌病所导致，为最常见的死因。
③尿*症性心肌病：尿*症*素与贫血相关。
④心包炎：多发生于血透不充分时，心包积液多为血性。
⑤动粥：高磷血症和低钙血症以及血管保护性蛋白缺乏所导致。
4.呼吸系统表现：
①主要表现为酸中*导致的气促，气短，Kussmaul呼吸。
②尿*症肺水肿：胸片可见“蝴蝶翼”征。
5.消化系统表现：
①常为最早出现的症状。
②主要表现为食欲减退，恶心，呕吐，口腔有尿味。
6.血液系统表现：
①肾性贫血：主要因素为促红细胞生成素（EPO）减少。
②出血倾向：血小板功能降低，部分病人可出现Ⅷ因子减少。
③血栓形成倾向。
7.神经肌肉系统表现：
①早期可有疲乏，失眠，注意力不集中，后期出现性格改变，抑郁，记忆力减退，判断力降低。
②尿*症脑病：严重尿*症导致的反应淡漠，谵妄，惊厥，幻觉等。
③周围神经病变：肌肉震颤，痉挛。不宁腿综合征。
④透析性痴呆：与铝中*相关。
8.肾性骨营养不良（肾性骨病）：
①高转化性骨病：PTH过高引起，表现为纤维囊性骨炎。
②低转化性骨病：分为骨软化症（骨化三醇不足或铝中*导致）和骨再生不良（PTH过低导致）。
③混合型骨病：以上两种因素均存在，兼顾纤维性骨炎和骨软化的特点。
④透析相关性淀粉样变骨病（DRA）：发生在透析多年后，与β2-微球蛋白沉积有关。
五、预防与治疗：
1.及时有效地控制高血压：目标值为＜/80mmHg。首选ACEI/ARB。
2.严格控制血糖：空腹血糖目标：5.0-7.2mmol/L。睡前血糖目标：6.1-8.3mmol/L。糖化血红蛋白目标：＜7%。
3.控制蛋白尿：目标为＜0.5g/24h。
4.营养治疗：限制蛋白质的摄入是治疗的重要环节。
5.纠正酸中*与水电解质紊乱，严防高钾血症。
6.贫血的治疗：首选EPO+铁剂。
7.低钙血症，高磷血症和肾性骨病的治疗：低钙血症补充骨化三醇，高磷血症限制磷的摄入与口服磷结合剂（碳酸钙）。
8.透析。
END
糖霜Frost