从概念上讲，尿*症*素指的是尿*症患者体内循环和（或）组织中潴留并具有*性作用（导致病理生理改变）的物质。年，RaymondVanholder等创立的欧洲尿*症*素研究组（theEuropeanUremicToxinWorkGroup,EUTox）对截至当时所知道的所有*素进行了一次全面的总结和归类[1]。近年来，随着对尿*症*素认识的不断深入和扩展，学术界又发现了多种新的*素，下面将以EUTox的相关研究成果为基础，再结合其他权威专家的研究，对尿*症*素进行系统介绍[2~6]。
根据理化性质及病理作用的不同，国内外学者将尿*症*素分为3类（如表1-1所示）：（1）水溶性小分子*素，主要是指水溶性的、不与蛋白质结合的小分子溶质，如尿素和肌酐等，分子量大多小于。小分子*素数量众多，目前文献报道较多、学术界研究较为深入的有40种，这些*素的名称、分子量、健康人血液浓度及尿*症患者血液浓度等信息如表1-2所示。（2）蛋白结合类*素，主要是指与蛋白结合的小分子化合物，如同型半胱氨酸、硫酸对甲酚与硫酸吲哚酚等。目前研究较为深入的蛋白结合类*素有23种，这些*素的信息如表1-3所示。（3）中大分子*素，主要是肽类和一些低分子量的蛋白质，如PTH与β2-微球蛋白等。目前病理作用较为明确的中大分子*素有25种，这些*素的详细信息如表1-4所示。
表格缩写含义：Molecule*素名称；Moleculeweight,MW分子量；Group化学类别；MeanUremicConcentration,M，尿*症患者平均浓度；HighestUremicConcentration,H，尿*症患者最高浓度；NormalConcentration,N正常人体内浓度；StandardDeviation,SD标准差
目前学术界对水溶性小分子*素的*性作用的认识已较为深入，而对中大分子*素及蛋白结合类*素的研究进展相对缓慢，但近几年在该方面的研究已有所突破，这两类*素的*性作用主要包括以下几个方面：（1）促进尿*症性心血管病变的发生与发展，如导致动脉粥样硬化、尿*症性心肌病变与尿*症性心包炎等；（2）抑制免疫，如PTH、免疫球蛋白轻链等*素会导致尿*症患者免疫功能受损，使相关并发症的发生率增加，病死率增高；（3）营养不良，瘦素等*素会导致患者食欲下降、营养物质摄入减少、热量消耗增加，长期作用导致患者营养不良；（4）其它*性作用，因理化性质的不同，每一种*素在患者体内均有其独特的*性作用，如β2-微球蛋白升高会引起淀粉样变性、肾性骨病与腕管综合征等，这些*素浓度过高会严重威胁患者生命安全，及时清除患者体内过量的*素意义重大[7]。
目前临床常用的清除*素的方法主要有血液透析、血液滤过及血液灌流三种。血液透析对水溶性小分子*素的清除效果较好，而对中大分子及蛋白结合类*素的清除效果较差。血液滤过的优点是对中分子*素有一定的清除作用，而对小分子*素、大分子*素与蛋白结合类*素的清除效果较差。血液灌流是近年发展较快，应用较为广泛的一种治疗方式，优点是对水溶性小分子*素、中大分子*素及蛋白结合类*素有较好的清除作用，缺点是不能清除患者体内多余的水分和电解质，亦不能调节酸碱平衡，因此一般不单独使用。血液透析联合血液灌流，通过优势互补，不仅可以使各种尿*症*素得到有效清除，同时还能调节水、电解质和酸碱平衡，对于防止患者近期和远期并发症具有重要作用[8]。
参考文献
[1]RaymondVanholder,etal.Reviewonuremictoxins:Classification,concentration,andinterindividualvariability[J].KidneyInternational,.
[2]FloreDuranton,etal.NormalandPathologicConcentrationsofUremicToxins[J].JAmSocNephrol,.
[3]RaymondVanholder,etal.Themiddle-moleculehypothesis30yearsafter:lostandrediscoveredintheuniverseofuremictoxicity[J].JAmSocNephrol,.
[4]RaymondVanholder,etal.ABenchtoBedsideViewofUremicToxins[J].JAmSocNephrol,.
[5]MeertN,etal.Inconsistencyofreporteduremictoxinconcentrations[J].ArtifOrgans,.
[6]RheeEP,etal.Metabolitepro?lingidenti?esmarkersofuremia[J].JAmSocNephrol,.
[7]孙晨,等.尿*症*素认识的新进展[J].河北医药,.
[8]张宏,等.不同血液净化模式对维持性血液透析患者蛋白结合类*素的清除效果[J].肾脏病与透析肾移植杂志,.
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