徐师治疗尿*症思路
患者王某男68岁-08-03复诊
患者双肾萎缩，西医诊断为尿*症，今日于中国人民解放*医院查：CREAumol/L，BUN19.22mmol/L，刻下：患者面色黧黑，无腹胀，无口干口苦口渴，腰酸痛，大便三日一行，偏干，舌淡胖大苔白，脉弦紧。
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师徒对话
徐师问道：“把一下患者的脉，看一下什么脉象？”
余学生把脉后说道:“脉有点弦。”
徐师问道：“还有吗？”
余学生再次把脉，但均觉得弦象很明显，其他不能说上来。
徐师说道：“脉弦紧。”
遂处方：大*10g，附子10g，益母草30g，芒硝5g，*芪50g，丹参20g，土茯苓60g，六月雪15g，落得打30g，当归20g，熟地g，7副。嘱患者暂禁食一切水果、牛奶以及海鲜。
后余学生不解徐师用药思路便问道：“老师，您用的方子是采用的泻下法吗？大*附子汤？”
徐师笑着说道：“这个患者肌酐很高，尿素氮也很高，初诊是在5月底，CREAumol/L，BUN26.53mmol/L，现在服药两个月时间，未服用任何西药，肌酐下降到uml/L。患者基本无任何不适感，所以我在辨证和选方的时候是从患者的症状入手的。”
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徐师辨证思路
尿*症属于中医的关格、水肿、癃闭、虚劳等范畴，从疾病的症状来看属于三阴同病之范畴，轻重有所不同。其根源在肺、脾、肾三脏功能失调，在临床中可从三阴来治疗。徐师认为尿*症是病在少阴，病机为寒热错杂、虚实夹杂、脾肾亏虚、湿热*邪与瘀血互相交织。早期为脏腑功能失调，主要病变在脾肾，临床可表现为太阴、少阴的证候，如腹胀、呕吐、下肢水肿等。中晚期水*浊邪凝聚过盛，脏腑功能进一步衰竭，病理主要以邪盛正衰，水*浊邪为主要矛盾，症状变现为周身水肿，腹水，呼吸困难，甚至倚息不能平卧，尿少或尿闭。此时应从少阴入手，祛邪是当务之急。如病情进一步恶化，可泻水攻浊，以决水壅，祛瘀陈莝，祛邪扶正。
徐师辨证此患者病在少阴，而无其他任何不适，仅大便干，故思《伤寒论》少阴三急下，故采用温下法，选方大*附子汤配大承气汤加减，方中用附子固其本，配伍熟地取其“善补阳者，必阴中求阳，则阳得阴助而化生无穷。”之意；大*泻其下，配以芒硝泻热逐水；当归、*芪、丹参、益母草益气养血，凉血活血；土茯苓六月雪、落得打等清热利湿，全方共奏祛瘀陈莝、祛邪而不伤正，使肌酐得将，体复得康。
—学生：孙月蒙
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