尿毒症性脑病

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TUhjnbcbe - 2021/4/28 22:42:00
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医院订阅哦!1临床资料患者病情主诉:规律血透9年,骨骼酸痛5年,加重1周。现病史:患者男,53岁,年9月化验血肌酐umol/L,肾脏彩超提示双肾萎缩,确诊为“尿*症”,给予规律血液透析3次/周,及对症支持治疗,年患者出现周身瘙痒,四肢肌肉酸痛,化验甲状旁腺素高(高于正常值5倍),予以规律血液透析、血液透析滤过及调整钙磷代谢等治疗,病情缓解后出院。近一周患者四肢酸痛症状加重,于年5月18医院血液净化科治疗,患者自起病以来无意识障碍及抽搐,饮食及睡眠尚可,尿量约ml/24h,大便正常。既往史:痛风史16年,未经系统治疗。10年前行“左肾囊肿切除术”。查体:体温36.6℃,脉搏78次/分,呼吸16次/分,血压:/80mmH。慢性病容,眼睑无浮肿,颈静脉充盈,双肺听诊呼吸音粗糙,未闻及干湿啰音,心率78次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软,肝脾肋下未触及,无移动性浊音,左前臂动静脉内瘘通畅,可闻及血管杂音,双下肢无浮肿。诊断:慢性肾功能不全尿*症期、肾性骨病、肾性贫血、痛风诊疗情况诊疗计划:完善相关化验及检查,规律加强血液净化、调节钙磷代谢、抑制甲旁亢等综合治疗。血液灌流冲击治疗方案:使用HA血液灌流器,3次/周,-min/次。治疗结果病情转归:该尿*症患者分别于5月18日和10月21日两次住院治疗,分别经一周三次血液灌流冲击治疗,甲状旁腺激素下降明显,分别从pg/ml下降到pg/ml,pg/ml下降到pg/ml,病情缓解出院,继续常规血液透析治疗。2讨论血液透析是目前治疗尿*症的可靠方法之一,但是仍有许多并发症如肾性骨病、皮肤瘙痒、异位钙化、透析相关性淀粉样变等不能缓解。许多学者认为这些并发症与甲状旁腺激素、β2微球蛋白等中分子*素密切相关,而血液透析对其清除很少。血液灌流是将患者的血液引出体外进入灌流器,通过吸附装置清除外源性和内源性*素,是血液净化的一种方法,长期应用可有效清除尿*症患者体内的中分子*素。从此病例的治疗经过可以看到,通过血液灌流冲击治疗确实可以降低尿*症患者的PTH及炎症因子水平,改善肾性骨病症状。

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