医疗保障
名词解释
医保事关千万家
为了让大家能够
了解医保、懂得医保、用好医保
我们推出了
“每日释义——医保名词解释系列”
好让大家对医保有关*策、业务
的名词含义有一个全面准确的了解
来看看吧！
01
专项医疗补助
是指隶属于楚雄州财*预算体系内的退休的厅级、副厅级干部（含享受待遇的人员）、获“国家级有突出贡献奖”退休的科学技术管理专家、经省高评委评定并经省人力资源和社会保障厅批准具有正高级职称（教授级）的退休专业技术人员的专项医疗补助。享受待遇：符合城镇职工医疗保险报销范围内的住院医疗费用，个人负担5%；超过大病补充医疗保险最高支付限额以上合规住院医疗费用，个人负担2.5%；在定点医疗机构发生的合规门诊费用，个人负担5%（不再享受特殊疾病及慢性病门诊待遇）。
02
医保基金支付范围
是指参保人员住院医疗费用纳入医疗保险基金支付的范围，由基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医用耗材目录和医疗服务设施标准范围构成。根据《中华人民共和国社会保险法》有下列情形的，参保人员就医发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付：应当由工伤保险基金支付的医疗费用；应当由第三人负担的医疗费用；应当由公共卫生负担的医疗费用；在境外就医的医疗费用；法律法规规定的其他情形。
03
城乡医疗救助
是指*府对特定的患病对象发生的医疗费用，按照一定标准给予补助，以缓解其因病造成家庭生活困难的医疗救助制度。救助对象为经县市民*、残联等部门确定的具有本地户籍的特困供养人员和孤儿、一二级重度残疾人、三四级智力和精神残疾人、城乡低保对象、低收入家庭中的60周岁以上的贫困老年人和未成年人以及省规定的其他特定困难人员。参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分给予资助参保，符合规定的医疗费用个人自付部分按规定给予医疗救助。
04
单病种付费
从年开始，我州对尿*症和重性精神病实行按单病种付费。（1）尿*症患者门诊透析、非并发症住院透析治疗费用包干标准为，医院职工医保患者每人每月元,居民医保患者每人每月元；县市二级及以上医保协议定点医疗机构，职工医保患者每人每月元,居民医保患者每人每月元；
（2）尿*症腹膜透析治疗费用包干标准为，医院职工医保和居民医保患者统一为每人每月元；县市二级及以上医保协议定点医疗机构，职工医保和居民医保患者统一为每人每月元。所发生费用低于包干标准的,按实际费用与患者结算，所发生费用高于包干标准的,按包干标准与患者结算，患者个人自付比例均为10%；
（3）重性精神病医院医院。重性精神病患者在一个年度内急性期可享受一个周期住院治疗,时间不超过56天,费用包干标准为每人次1元。所发生费用低于包干标准的,按实际费用与患者结算；所发生费用超过包干标准的,按包干标准与患者结算；患者个人自付比例为10%。
05
日间手术
指患者按诊疗计划在1日（24小时）内完成的手术或诊疗（不包含门诊手术），因病情需要延期的特殊病例，最长不超过48小时。我州从年在医院开展日间手术试点，目前可以开展的病种个，医院、医院开展日间手术病种共30个。
往期回顾
01
筹资标准、资助参保、个人账户...
02
起付金、最高支付限额、医保电子凭证...
03
生育保险待遇、集中带量采购、配送企业...
04
老年人倾斜*策、两病用药保障、重大疾病保障...
05
门诊特慢病待遇、两定医药机构...
06
公务员医疗补助、离休干部医疗保障、医疗照顾...
07
关系转移接续、转诊转院、三个目录...
08
异地就医、非自然疾病住院...
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