肾衰竭尿*症都攻克不了，你们医生说那些有什么用？医院李青一位患者在网络上指责医生：说了这么多肾衰竭尿*症，就没见过你们来说怎么攻克，说那些都是解决不了的问题。一、肾衰竭和尿*症首先，我先科普一下肾衰竭和尿*症。肾小球滤过率是肾脏的滤过能力，也就是我们说的肾功能，正常人＞90ml/min。临床上一般把肾小球滤过率低于60ml/min的肾功能减退称为肾衰竭，把肾小球滤过率低于15ml/min的患者称为终末期肾病，俗称尿*症。尿*症是最严重的肾衰竭。现在规范的命名都是根据肾小球滤过率对肾脏病进行分期，比如肾小球滤过率60~30ml/min称为慢性肾脏病3期，肾小球滤过率低于15ml/min称作慢性肾脏病5期。慢性肾脏病的分期如下，为了方便大家记忆，以90、60、30、15四个数字为标记：1期：肾小球滤过率＞90ml/min，肾功能是正常的；2期：肾小球滤过率90~60ml/min；3期：肾小球滤过率60~30ml/min；4期：肾小球滤过率30~15ml/min，也叫重度肾衰；5期：肾小球滤过率＜15ml/min，也叫尿*症期。肾衰竭和尿*症不是一个疾病，而是各种肾脏病的共同结局。如果肾脏病不控制，病情逐渐加重就会发展到肾衰竭甚至尿*症。二、尿*症的原因导致尿*症的原因很多，欧美、日本等发达国家的主要病因是糖尿病、高血压和肾小球肾炎等，而我国传统病因是肾小球肾炎、糖尿病、高血压等。随着糖尿病的患病率越来越高，估计几年后的情况与欧美国家一致。美国最新公布导致尿*症的四大原因是：糖尿病肾病（43.2%）、高血压性肾脏病（23%）、肾小球肾炎（12.3%）和多囊肾（2.9%）。而我国目前仍以肾小球肾炎列首位，糖尿病肾病次之。概括起来，常见的原因有：1、糖尿病肾病如果血糖得不到有效控制，大约5年后就会发生糖尿病肾病，如果再继续发展，尿蛋白越来越多，血肌酐越来越高，肾小球滤过率越来越低，就发展到尿*症。自年开始，糖尿病已经超过慢性肾炎成为我国慢性肾脏病的第一大原因。由于从慢性肾脏病到尿*症需要一定的过程，估计若干年后，中国也会跟欧美国家一样，糖尿病肾病将成为尿*症的第一大病因。2、肾小球肾炎也就是我们常说的慢性肾炎，是目前我国尿*症的主要病因。慢性肾炎有许多类型，包括IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、微小病变型肾病等，其中我国最常见的是IgA肾病和膜性肾病。IgA肾病常常与反复的呼吸道感染有关，而膜性肾病多与环境污染有关。3、高血压性肾脏病如果血压得不到有效控制，大约5~10年就会发生高血压性肾脏病，如果再继续发展，肾小球滤过率越来越低，则发展为尿*症。需要注意的是，无论是高血压引起的肾脏病，还是肾脏病引起的高血压，只要是血压居高不下，肾功能就会快速下降，很快就会发展为尿*症。4、其他原因多囊肾、系统性红斑狼疮性肾炎、系统性小血管炎性肾炎、梗阻性肾病、痛风性肾病、药物性肾损害、慢性肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、多发性骨髓瘤肾损害、病*相关性肾炎等。据统计，在所有的慢性肾脏病中，严重到尿*症者还不到10%。而且尿*症也不是一朝一夕发展而来的，大多是一个漫长的过程，期间如果积极的治疗，尿*症完全可以避免。尿*症的发生，一方面是原发病比较重，另一方面，是患者的依从性（对治疗方案的配合程度）差。全球著医院研究发现，依从性差是导致青年慢性肾病患者进展为尿*症的主要原因之一，不依从率竟高达34.5％。让你控制血糖，你不在乎；让你控制血压，你不听；让你用激素治疗，你说副作用大；不让你乱用药，你偏偏到处找秘方。尿*症的发生，不完全是疾病的原因和治疗的问题，患者也不完全是无辜的。三、尿*症的治疗到了尿*症期，一般要选择替代治疗，比如血透、腹透和肾移植等，以及其他治疗。1、替代治疗血液透析：港澳台地区叫“洗肾”，把血液引出体外，利用机器中的人工滤过膜对血液进行过滤，排出代谢废物后，再将血液回输到体内。腹膜透析：利用腹膜的滤过功能，向腹腔内“输液”，2~4小时后将液体排出体外，滤过的代谢废物也随之排出。肾移植：肾移植不是切除自己肾脏后再更换一个新肾脏，而是在腹腔中放置一个他人的肾脏来取代患病的肾脏。2、治疗原发病未发展到尿*症时，积极的治疗原发病是为了延缓甚至避免尿*症的发生。已经发展到尿*症来，大多数情况下仍需要治疗原发病。比如说原发病是糖尿病，到尿*症了仍需要控制血糖，避免糖尿病其他并发症的发生；狼疮性肾炎，仍需要使用激素，避免狼疮导致其他器官的损害；痛风性肾病，仍需要控制尿酸。3、控制血压据统计，半数的尿*症患者不是死于尿*症，而是死于心脑血管疾病，而肾性高血压扮演着最恶的角色。尿*症患者控制血压，其目的就是为了避免心脑血管并发症的发生。4、治疗贫血道理和控制血压差不多。肾脏分泌促红细胞生成素，肾衰后促红素分泌不足会出现贫血，称肾性贫血。肾性贫血是肾脏病的结果，反过来又加速肾衰的进展，同时导致心、脑的损害。治疗贫血，也是为了避免心、脑的进一步损害。5、纠正钙磷代谢障碍肾脏活化维生素D，肾衰后维生素D活化障碍就会导致钙磷代谢紊乱。钙磷代谢障碍的结果是骨质疏松、骨折、转移性钙化、动脉硬化等。纠正钙磷代谢障碍也是为了避免这些并发症。尿*症不是不能治疗，但是如果你总是幻想电影中的一颗仙草就能起死回生、病好如初，医院病情就能除根、病人就能完全恢复，这些要求目前医学上做不到。有人太相信人定胜天、药到病除了。认为无论什么病，只要努力就能攻克，不攻克就是不努力，甚至恶意揣测医生没有尽力。持有这种观点的人，大多对糖尿病、高血压、高尿酸等慢性基础性疾病不在乎，总以为大不了如何如何，结果你认为身体受不了的时候，往往已经失去了最佳的治疗时机。与其到了疾病的终末期抱怨医生无能为力，为什么不早期重视、早期控制，预防疾病加重呢？李青大夫