湖南省妇幼保健院护理人员三基理论
考试复习提纲（4月份）
诊断学
81.男性，15岁，室间隔缺损，持续高热4天，查体：胸骨左缘第3、4肋间可触及收缩期震颤，肝未触及，脾左肋下2cm，质软，无压痛。该患者最可能的诊断是
A.肝炎
B.伤寒
C.疟疾
D.败血症
E.感染性心内膜炎
答案：E
答案解析：
室间隔缺损易患感染性心内膜炎。
知识点1：体格检查
知识点2：胸部检查
82.下述关于心脏杂音传导方向的叙述，错误的是
A.主动脉瓣关闭不全时舒张期杂音向心尖部传导
B.主动脉瓣狭窄时收缩期杂音向颈部传导
C.二尖瓣关闭不全时收缩期杂音向左腋下传导
D.二尖瓣狭窄时舒张期杂音较局限
E.主动脉瓣关闭不全时舒张期杂音向颈部传导
答案：E
答案解析：
主动脉瓣关闭不全的杂音向胸骨左缘传导，可到达心尖部。
知识点1：体格检查
知识点2：胸部检查
83.女性，41岁，肝硬化患者，查体在左肋缘下可触及脾脏，在左肋缘下还可能触及其他肿块，需与脾脏鉴别的有以下几项，除了
A.肿大的胆囊
B.肿大的肝右叶
C.增大的左肾
D.结肠脾曲肿物
E.胰尾部囊肿
答案：A
答案解析：
胆囊在右季肋区。
知识点1：体格检查
知识点2：腹部检查
84.女性，60岁，反复咳嗽、咳痰10余年，每年冬季发作3个月以上。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼气音延长。其诊断可能为
A.肺结核
B.肺脓肿
C.慢性支气管炎并肺气肿
D.支气管哮喘
E.支气管肺癌
答案：C
答案解析：
慢性支气管炎患者常在寒冷季节发病，出现咳嗽、咯痰，尤以晨起为重，痰呈白色黏液泡沫状，黏稠不易咳出。本病早期多无体征。有时在肺底部可听到干、湿啰音。
知识点1：体格检查
知识点2：胸部检查
85.男性，68岁，于夜间睡眠时突发呼吸困难，呈进行性加重，伴咳嗽，口唇发绀。既往有高血压病史20年，血压控制不佳。该患者呼吸困难的原因是
A.支气管哮喘
B.肺栓塞
C.左心衰竭
D.右心衰竭
E.慢性支气管炎急性发作
答案：C
答案解析：
急性左心衰的临床诊断有急性左室后负荷增高（如高血压危象、急进型恶性高血压、严重主动脉瓣狭窄等），有急性肺水肿表现，如突然胸闷、气急、端坐呼吸、面色苍白、口唇发绀、阵咳、咯出大量粉红色泡沫痰，严重时咯血，听诊两肺有广泛湿性啰音和哮鸣音。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：呼吸困难
86.男性，6岁，于进食时出现呛咳，随即出现胸闷、进行性呼吸困难。查体：口唇发绀，可闻及喉鸣、三凹征阳性。患者最可能的诊断是
A.气管受压
B.支气管哮喘
C.急性喉炎
D.喉水肿
E.气管异物
答案：E
答案解析：
当幼儿在进食时哭闹、嬉笑、跑跳或口内含着小物品突然深吸气时，就非常容易将异物吸入气管中。随着呼吸的作用，异物就会进入气管、支气管或其深部，可以引起幼儿呛咳、发绀、呼吸困难。异物若较大、阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处，可使两侧主支气管的通气受到严重障碍，发生吸气性呼吸困难，可出现三凹征。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：呼吸困难
87.女性，56岁，糖尿病病史15年，一天前出现昏迷，呼吸困难，尿酮体(＋＋＋＋)。该患者呼吸困难属于
A.肺源性
B.心源性
C.中*性
D.血源性
E.神经性
答案：C
答案解析：
中*性呼吸困难：各种原因所致的酸中*，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中枢，增加呼吸通气量，表现为深而大的呼吸困难。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：呼吸困难
88.男性，36岁，寒战高热4天，右上腹痛1天，查体：肝大肋下2cm，质软，触痛，边缘整齐，右侧肋间隙局限性剧烈压痛，该患者最可能的诊断是
A.肝炎
B.肝癌
C.脂肪肝
D.肝淤血
E.肝脓肿
答案：E
答案解析：
右侧肋间隙局限性剧烈压痛可诊断为肝脓肿。
知识点1：体格检查
知识点2：腹部检查
89.女性，76岁，消瘦，右上腹痛，查体：肝剑突下4cm，质硬，边缘不整，有结节，可闻及血管杂音，该患者最可能的诊断是
A.肝癌
B.肝炎
C.脂肪肝
D.肝淤血
E.肝脓肿
答案：A
答案解析：
肝脏表面可闻及血管杂音是肝癌的特征表现。
知识点1：体格检查
知识点2：腹部检查
90.二尖瓣狭窄患者，查体：心率次/分，心尖区触及舒张期震颤，心尖部可闻及开瓣音，心电图示房颤，提示瓣膜弹性和活动性好的体征是
A.喷射音，
B.心包叩击音
C.心音分裂
D.奔马律
E.开瓣音
答案：E
答案解析：
二尖瓣狭窄在胸骨左缘3～4肋间至心尖内上方可闻及开瓣音，若瓣叶失去弹性则亢进的S1及开瓣音可消失。
知识点1：体格检查
知识点2：胸部检查
91.男性，55岁，黑便7个月，乏力，消瘦，查体：贫血貌，右下腹可触及一3cm×6cm×4cm的包块，质硬，表面不平，边缘不整，压痛。该患者高度怀疑
A.慢性阑尾炎
B.肠结核
C.回盲部肿瘤
D.克罗恩病
E.卵巢囊肿
答案：C
答案解析：
题中症状与体征为回盲部肿瘤的典型表现。
知识点1：体格检查
知识点2：腹部检查
92.女性，54岁，进食油腻食物后出现上腹疼痛，为持续性剧痛，伴恶心、呕吐。查体：体温37.8℃，腹软，右上腹压痛。该患者可能的诊断是
A.急性阑尾炎
B.急性胆囊炎
C.急性心肌梗死
D.急性胃肠炎
E.急性胰腺炎
答案：B
答案解析：
胆囊炎特点：①突发性右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区放射，伴有恶心、呕吐；②发冷、发热、纳差、腹胀；③可有轻度*疸；④脂餐饮食易诱发；⑤右上腹肌紧张，压痛或反跳痛，Murphy征阳性。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：腹痛
93.男性，21岁，半天前出现上腹疼，为持续性，后转为右下腹，伴发热，无腹泻。该患者最可能的诊断是
A.急性胃炎
B.急性胆囊炎
C.急性胰腺炎
D.急性阑尾炎
E.消化性溃疡穿孔
答案：D
答案解析：
急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有发热、食欲缺乏、恶心或呕吐。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：腹痛
94.男性，28岁，一天前出现发热，恶心呕吐，腹泻7次，伴里急后重。便培养示志贺痢疾杆菌生长。其腹泻的发生机制是
A.肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍
B.黏膜炎症、溃疡等致血浆、黏液、脓血渗出
C.肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少
D.胃肠黏膜分泌过多的液体
E.肠内容物渗透压增高
答案：B
答案解析：
志贺菌引起的感染，限于肠胃道，很少侵入血液。志贺菌附着在肠上皮细胞，破坏肠黏膜而造成溃疡，进而导致血浆、黏液、脓血渗出。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：腹泻
95.男性，43岁，3小时前呕血1次，自觉头晕、乏力、出汗。查体：心率次/分，四肢湿冷，肝掌，腹壁静脉曲张，超声示腹水。该患者最可能的出血原因是
A.急性胃黏膜病变
B.食管癌
C.食管胃底静脉曲张
D.消化性溃疡
E.食管贲门黏膜撕裂
答案：C
答案解析：
肝掌及腹壁静脉曲张是肝硬化的体征。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：呕血
96.男性，43岁，3小时前呕血1次，自觉头晕、乏力、出汗。查体：心率次/分，血压/70mmHg，肝掌，腹壁静脉曲张，超声示腹水。该患者的出血量可能为
A.＞5ml
B.50～70ml
C.～ml
D.～0ml
E.＞1ml
答案：D
答案解析：
出血量在ml以上时会出现全身症状，如心慌、乏力等，当出血量超过1ml则出现休克。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：呕血
97.男性，43岁，3小时前呕血1次，自觉头晕、乏力、出汗。查体：心率次/分，四肢湿冷，肝掌，腹壁静脉曲张，超声示腹水。如该患者出现*疸，其特点是
A.皮肤*绿色
B.有血红蛋白尿
C.皮肤瘙痒显著
D.血中结合胆红素和非结合胆红素均增高
E.血中肝炎病*标记物阴性
答案：D
答案解析：
肝细胞性*疸特征：①皮肤和巩膜呈浅*至深金*色，皮肤有时有瘙痒；②血中非结合和结合胆红素均增高；③尿中胆红素阳性，尿胆原常增加，但在疾病高峰时，因肝内淤胆致尿胆原减少或消失。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：呕血
98.患者，男性，55岁，近2天出现上腹部不适，呕吐，呕吐物为酸臭的宿食，吐后症状可缓解，查体见胃型及蠕动波，该患者的诊断是
A.肠梗阻
B.胃溃疡
C.肝炎
D.胆囊炎
E.幽门梗阻
答案：E
答案解析：
呕吐物为酸臭的宿食，吐后症状可缓解，查体见胃型及蠕动波为幽门梗阻典型表现。
知识点1：体格检查
知识点2：腹部检查
99.患者，女性，查体见肝脏下移，该患者不可能是
A.右侧大量胸腔积液
B.右下肺炎
C.内脏下垂
D.肺气肿
E.膈肌下降
答案：B
答案解析：
肺炎不会导致肝脏下移。
知识点1：体格检查
知识点2：腹部检查
.男性，70岁，慢性萎缩性胃炎病史30年。1个月前开始出现不规则上腹痛，进食差，体重减轻约6kg，今晨突发呕血，量约ml。该患者最可能的诊断是
A.急性胃黏膜病变
B.胃癌
C.食管胃底静脉曲张
D.消化性溃疡
E.食管贲门黏膜撕裂
答案：B
答案解析：
萎缩性胃炎可癌变。
知识点1：体格检查
知识点2：腹部检查
.男性，52岁，3年前行阑尾切除术，1天前出现腹痛，不排气排便，该患者最可能属于下列哪种情况
A.机械性肠梗阻
B.麻痹性肠梗阻
C.慢性肠梗阻
D.痉挛性肠梗阻
E.血管性肠梗阻
答案：A
答案解析：
机械性肠梗阻常见的病因有：肠粘连、肠扭转、肠套叠、成团蛔虫异物或粪块阻塞肠腔。该患者为肠粘连所致。
知识点1：体格检查
知识点2：腹部检查
.男性，72岁，心悸，胸闷，查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，心电图显示房颤，该患者心脏听诊不可能存在
A.S1强弱不等
B.开瓣音
C.心律绝对不整
D.大炮音
E.GrahamSteell杂音
答案：D
答案解析：
完全性房室传导阻滞时，心房与心室的搏动各不相关，形成了房室分离现象，各自保持自己节律，当心房与心室偶尔同时收缩时，即心房和心室同时发生，则第一心音极响亮，通常形象地称其为“大炮音”。
知识点1：体格检查
知识点2：胸部检查
.男性，84岁，长期卧床及便秘，1天前出现腹痛，不排气排便，该患者最可能的诊断为A.腹膜炎
B.肠梗阻
C.结肠炎
D.肝脓肿
E.肠结核
答案：B
答案解析：
肠梗阻的主要临床表现：腹痛，呕吐，腹胀，排便排气停止。
知识点1：体格检查
知识点2：腹部检查
.女性，67岁，反复胸痛，为胸骨后烧灼样痛，服用抗酸剂可缓解，该患者的胸痛可能由于
A.自发性气胸
B.胸膜炎
C.胆囊炎
D.反流性食管炎
E.心绞痛
答案：D
答案解析：
反流性食管炎胸骨后烧灼感或疼痛为该病的主要症状。
知识点1：体格检查
知识点2：胸部检查
.女性，2岁，Fallot四联症患者，查体：口唇发绀，该患者的发绀属于
A.肺性发绀
B.心性混合性发绀
C.淤血性周围性发绀
D.缺血性周围性发绀
E.混合性发绀
答案：B
答案解析：
法洛四联症心性混合性发绀：由于异常通道分流，使部分静脉血未通过肺循环进行氧合作用而进入体循环动脉，若分流量超过心输出量的1/3，即可出现发绀。常见于发绀型先天性心脏病，如Fallot四联症、Eisenmenger综合征等。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：发绀
.男性，76岁，结核性心包炎患者，超声心动图显示心包积液，其坐位心界呈
A.普大型
B.烧瓶状
C.靴形
D.梨形
E.心底部浊音界增宽
答案：B
答案解析：
心包积液时坐位心界呈烧瓶状。
知识点1：体格检查
知识点2：胸部检查
.5岁患儿，胸骨左缘第2肋间触及连续性震颤，该患者可能的诊断是
A.室间隔缺损
B.房间隔缺损
C.肺动脉瓣狭窄
D.动脉导管未闭
E.肺动脉瓣关闭不全
答案：D
答案解析：
动脉导管未闭时胸骨左缘第2肋间触及连续性震颤。
知识点1：体格检查
知识点2：胸部检查
.男性，62岁，2天前出现右上腹阵发性绞痛，伴皮肤*染。6个月前曾行B超检查，示胆囊结石。该患者的诊断最可能是
A.肝癌
B.胰头癌
C.胆石症
D.急性肝炎
E.急性胰腺炎
答案：C
答案解析：
胆石症的疼痛特点为右上腹阵发性绞痛。
知识点1：体格检查
知识点2：腹部检查
.男性，71岁，右上腹不适，纳差，消瘦3个月。近3天皮肤瘙痒，尿*、粪便陶土色。查体：消瘦，皮肤暗*。腹部超声示肝内胆管结石。本病例发生*疸的原因是
A.溶血性*疸
B.肝细胞性*疸
C.胆汁淤积性*疸
D.先天性非溶血性*疸
E.药物性*疸
答案：C
答案解析：
胆汁淤积性*疸特征：①肤色暗*、*绿或绿褐色；②皮肤瘙痒显著，常发生于*疸出现前；③血中胆红素增高，以结合胆红素为主，胆红素定性试验呈直接反应；④尿胆红素阳性，但尿胆原减少或缺如；⑤粪中尿胆原减少或缺如，粪便显浅灰色或陶土色。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：*疸
.女性，高血压患者，近一周出现气短，2小时前于睡眠中憋醒，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，查体：端坐位，口唇发绀，双肺底水泡音。该患者夜间呼吸困难的机制不包括
A.迷走神经兴奋性增高
B.小支气管收缩
C.冠状动脉舒张
D.呼吸中枢敏感性降低
E.静脉回心血量增加
答案：C
答案解析：
夜间呼吸困难的机制：迷走神经兴奋性增高；小支气管收缩；呼吸中枢敏感性降低；静脉回心血量增加。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：呼吸困难
.男性，43岁，心悸一周，查体：心率次/分，心律规整，其心悸不可能由以下哪项疾病所致
A.甲状腺功能亢进
B.甲状腺功能减退
C.贫血
D.发热
E.低血糖
答案：B
答案解析：
甲状腺功能减退时心率缓慢。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：心悸
.女性，54岁，风湿性心脏病20年，查体：胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤，该患者心脏瓣膜存在的问题是
A.主动脉瓣狭窄
B.肺动脉瓣狭窄
C.二尖瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全
E.二尖瓣关闭不全
答案：A
答案解析：
主动脉瓣狭窄时胸骨右缘第2肋间可听到粗糙、响亮的喷射性收缩期杂音，呈先递增后递减的菱形，第一心音后出现，收缩中期达到最响，以后渐减弱，主动脉瓣关闭（第二心音）前终止；常伴有收缩期震颤。
知识点1：体格检查
知识点2：胸部检查
.男性，67岁，慢性萎缩性胃炎病史30年，近半年出现不规律上腹痛，食欲差，消瘦，黑便。查体：贫血貌，上腹压痛。该患者可能的诊断是
A.胃癌
B.肝硬化
C.消化性溃疡
D.胆囊结石
E.慢性胰腺炎
答案：A
答案解析：
少数中、重度慢性萎缩性胃炎经长期演变可发展成为胃癌，并出现上腹疼痛、食欲缺乏、恶心呕吐、饱胀，消瘦、贫血和四肢乏力等症状。
知识点1：体格检查
知识点2：腹部检查
.患者男性，42岁，糖尿病20年，一天前出现恶心，呕吐，实验室检查尿酮体（＋＋＋＋），该患者的诊断最可能为
A.急性胃肠炎
B.酮症酸中*
C.急性胰腺炎
D.急性胃炎
E.急性胆囊炎
答案：B
答案解析：
酮症酸中*时可出现恶心，呕吐，实验室检查尿酮体阳性。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：呕吐
.患者男性，43岁，突发寒战高热，*疸，右上腹剧痛，患者的诊断为
A.急性胰腺炎
B.肝脓肿
C.胆道蛔虫
D.胰头癌
E.急性化脓性胆管炎
答案：E
答案解析：
胆管炎的典型表现为Charcot三联征，即反复发作的腹痛、寒战高热和*疸。寒战高热是合并感染时的表现。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：*疸
.患者女性，68岁，头痛，头晕，胸闷，查体：BP/mmHg，无意识障碍及肢体活动障碍，该患者最可能的诊断为
A.脑出血
B.高血压
C.脑炎
D.冠心病
E.心肌病
答案：B
答案解析：
高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和（或）舒张压增高(≥/90mmHg)，患者可出现头痛、眩晕、耳鸣，可伴有恶心、呕吐、心悸气短、失眠、肢体麻木等症状。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：头痛
.患者女性，50岁，主动脉瓣关闭不全病史25年，PDE示重度反流，该患者不太可能出现的症状是
A.心悸
B.头晕
C.心绞痛
D.呼吸困难
E.发热
答案：E
答案解析：
主动脉瓣关闭不全患者的症状包括心悸、头晕、心绞痛、呼吸困难。其他症状可有疲乏，活动耐力显著下降。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：发热
.女性患者，69岁，突发昏迷，后出现发热。查体：BP/mmHg，T38℃。该患者可能的诊断是
A.流行性出血热
B.流行性脑脊髓膜炎
C.流行性乙型脑炎
D.脑出血
E.败血症
答案：D
答案解析：
脑出血，多数有高血压病史，中老年人多见，寒冷季节发病较多。大多在活动状态时起病，突发剧烈头痛伴呕吐，多有意识障碍，发病时血压较高，神经系统局灶症侯与出血的部位和出血量有关。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：发热
.女性，67岁，心悸气促，反复咯血。查体：心率次/分，心尖区触及舒张期震颤，心尖部可闻及开瓣音，该病例可听到最重要的杂音是
A.心尖区舒张期隆隆样杂音
B.心尖区收缩期吹风样杂音
C.主动脉瓣区舒张期叹气样杂音
D.肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音
E.胸骨右缘第2肋间响亮而粗糙的双期杂音
答案：A
答案解析：
心尖区舒张期隆隆样杂音为二尖瓣狭窄最重要的杂音。
知识点1：体格检查
知识点2：胸部检查
.男性，53岁，轻度贫血，听诊发现心尖区收缩期吹风样杂音，柔和2/6级，较局限，心界不大。此杂音应考虑为何种原因所致
A.贫血性心脏病
B.功能性杂音
C.二尖瓣关闭不全
D.二尖瓣狭窄
E.高血压性心脏病
答案：B
答案解析：
轻度贫血时可听见心脏功能性杂音。
知识点1：体格检查
知识点2：胸部检查
.女性，77岁，陈旧心肌梗死病史10年，平素偶有心前区疼痛发作。查体：血压/75mmHg，心界向两侧扩大，心尖区可听到收缩期吹风样杂音3/6级，不向远处传导。该患者的杂音最可能由哪种情况引起
A.功能性杂音
B.器质性二尖瓣关闭不全
C.相对性二尖瓣关闭不全
D.相对性二尖瓣狭窄
E.器质性二尖瓣狭窄
答案：C
答案解析：
陈旧心肌梗死可导致相对性二尖瓣关闭不全，此时心界向两侧扩大，心尖区可听到收缩期吹风样杂音3/6级，不向远处传导。
知识点1：体格检查
知识点2：胸部检查
.女性，40岁，头晕、乏力、心悸1年。查体：心尖搏动呈抬举性，胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音，向颈部传导。该患者最可能诊断为
A.主动脉瓣狭窄
B.肺动脉瓣关闭不全
C.肺动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全
E.二尖瓣关闭不全
答案：D
答案解析：
主动脉瓣关闭不全时心尖搏动呈抬举性，胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音，向颈部传导。
知识点1：体格检查
知识点2：胸部检查
.患者男性，7岁，查体见发绀伴杵状指，该患者的诊断可能是
A.气胸
B.休克
C.肺炎
D.先天性心脏病
E.胸腔积液
答案：D
答案解析：
先天性心血管病是先天性畸形中最常见的一类。轻者无症状，于查体时发现，重者可有活动后呼吸困难、发绀、晕厥等，年长儿可有生长发育迟缓。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：发绀
.男性，43岁，反复心悸病史两年，一周来多次出现昏厥或抽搐，每次持续2分钟左右，该患者的诊断最可能是
A.病态窦房结综合征
B.感染性心内膜炎
C.风湿热
D.心包炎
E.心肌炎
答案：A
答案解析：
病态窦房结综合征：过速性心律失常发作时，心率可突然加速达次/分以上，持续时间长短不一，心动过速突然中止后可有心跳暂停伴或不伴晕厥发作。严重心动过缓或心动过速除引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。心排出量过低严重影响肾脏等脏器灌注，还可致少尿、消化不良。慢快综合征还可能导致血管栓塞症状。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：心悸
.男性，22岁，半年来心悸、消瘦、乏力、多汗，该患者最可能是
A.心脏神经官能征
B.心包炎
C.感染性心内膜炎
D.心肌炎
E.甲状腺功能亢进
答案：E
答案解析：
甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢综合征，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和突眼、手颤、颈部血管杂音等为特征，严重者可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：心悸
.女性，出现心悸，经诊断为心脏收缩力增强所致，为生理性。该患者心悸可能是由于
A.甲状腺功能亢进
B.高血压心脏病
C.发热
D.低血糖
E.应用麻*素后
答案：E
答案解析：
麻*素对心脏有兴奋作用。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：心悸
.女性，37岁，出现呕吐，诊断为反射性呕吐，该患者可能是
A.脑膜炎
B.脑炎
C.幽门梗阻
D.尿*症
E.妊娠
答案：C
答案解析：
引起反射性呕吐的消化系统因素有：咽部刺激（如人为的刺激）、急性胃肠炎、慢性胃炎、消化性溃疡活动期、急性胃肠穿孔、幽门梗阻、大量出血、胃黏膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转、急性肠炎、急性阑尾炎、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化晚期、急性慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫病、急性胰腺炎、急性腹膜炎等。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：呕吐
.男性患者，出现呕吐，呕吐物为胃内容物，经检查诊断为中枢性呕吐，该患者呕吐的病因为
A.脑膜炎
B.急性阑尾炎
C.青光眼
D.急性胆囊炎
E.屈光不正
答案：A
答案解析：
引起中枢性呕吐的神经系统因素有：偏头痛、脑膜炎、脑出血、脑栓塞、高血压脑病、脑肿瘤、脑震荡、颅内血肿、癫痫持续状态等。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：呕吐
.女性，50岁，心尖区听到舒张期隆隆样杂音，同时可听到收缩中晚期喀喇音，该患者可能是
A.主动脉瓣关闭不全
B.主动脉瓣狭窄
C.二尖瓣脱垂
D.动脉导管未闭
E.肺动脉瓣关闭不全
答案：C
答案解析：
二尖瓣脱垂心尖区听到舒张期隆隆样杂音，同时可听到收缩中晚期喀喇音。
知识点1：体格检查
知识点2：胸部检查
.女性，47岁，消化性溃疡病史2年，近期反复出现腹痛，一天前出现呕吐，呕吐物为大量隔夜宿食，该患者可能是
A.慢性胃炎
B.幽门梗阻
C.急性肝炎
D.急性胰腺炎
E.急性糜烂性胃炎
答案：B
答案解析：
幽门梗阻吐出物通常为数小时以前所进的饮食，不合胆汁，有腐败酸味。呕吐逐渐变得频繁，患者因惧腹胀，晚间不敢进食，但每晚仍将白天所进饮食全都吐出，然后才觉舒适。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：呕吐
.女性，32岁，缩窄性心包炎，该患者心脏听诊可闻及
A.心包叩击音
B.肿瘤扑落音
C.开瓣音
D.S2逆分裂
E.大炮音
答案：A
答案解析：
缩窄性心包炎心脏听诊可闻及心包叩击音。
知识点1：体格检查
知识点2：胸部检查
.患者，女性，42岁，一天前出现呕吐，*疸，发热，该患者的诊断是
A.急性胰腺炎
B.急性腹膜炎
C.急性胃炎
D.急性肝炎
E.急性肾炎
答案：D
答案解析：
急性肝炎可有*疸出现。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：*疸
.男性，62岁，腹痛，寒战发热，呕吐，*疸，该患者可能是
A.急性胰腺炎
B.急性腹膜炎
C.急性胆囊炎
D.急性胃炎
E.急性肾炎
答案：C
答案解析：
急性胆囊炎三联征：痛，热，*。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：*疸
.女性，38岁，出现恶心呕吐，呕吐物较多带粪臭味，该患者可能是
A.胃潴留
B.肠梗阻
C.尿*症
D.中*
E.幽门梗阻
答案：B
答案解析：
肠梗阻呕吐物可有粪便。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：呕吐
.患者，47岁，反复出现上腹痛，饥饿时出现，进食后可缓解，该患者的腹痛是由于
A.胰腺炎
B.胆囊炎
C.血友病
D.消化性溃疡
E.胆石症
答案：D
答案解析：
消化性溃疡可反复出现上腹痛，饥饿时出现，进食后可缓解等症状。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：腹痛
.女性，7岁，胸骨左缘第3、4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，应考虑何种疾病A.肺动脉瓣关闭不全
B.二尖瓣狭窄
C.主动脉瓣狭窄
D.动脉导管未闭
E.室间隔缺损
答案：E
答案解析：
室间隔缺损时胸骨左缘第3、4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音。
知识点1：体格检查
知识点2：胸部检查
.男性，55岁，出现*疸、发热、呕吐，查体可见皮肤黏膜出血点，该患者可能是
A.血友病
B.遗传性毛细血管扩张症
C.钩端螺旋体病
D.急性胃炎
E.消化性溃疡
答案：C
答案解析：
钩端螺旋体病可出现*疸，发热，呕吐，查体可见皮肤黏膜出血点。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：*疸
.女性，61岁，心尖区听到舒张期隆隆样杂音，应考虑为
A.功能性杂音
B.二尖瓣狭窄
C.二尖瓣关闭不全
D.主动脉瓣狭窄
E.肺动脉瓣狭窄
答案：B
答案解析：
二尖瓣狭窄时心尖区听到舒张期隆隆样杂音。
知识点1：体格检查
知识点2：胸部检查
.男性，39岁，一天前出现发热、腹泻，为黏液脓性鲜血便，有里急后重感，该患者可能是
A.肠结核
B.血友病
C.急性菌痢
D.消化性溃疡
E.直肠息肉
答案：C
答案解析：
急性菌痢可出现发热，腹泻，为黏液脓性鲜血便，有里急后重感。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：腹泻
.女性患者，72岁，出现黑便，查体见蜘蛛痣及肝掌，该患者的黑便是由于
A.直肠癌
B.中*
C.消化性溃疡
D.肝硬化
E.直肠炎
答案：D
答案解析：
肝硬化可出现蜘蛛痣及肝掌。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：便血
.5岁儿童，房间隔缺损，心脏听诊闻及胸骨左缘第2、3肋间收缩期吹风样杂音。该患者尚可闻及的异常心音是
A.第二心音固定性分裂
B.第二心音通常分裂
C.第二心音反常分裂
D.第二心音生理性分裂
E.S1强弱不等
答案：A
答案解析：
房间隔缺损心脏听诊闻及胸骨左缘第2、3肋间收缩期吹风样杂音，第二心音固定性分裂。
知识点1：体格检查
知识点2：胸部检查
.患者，女性，出现腹泻，查体可见皮疹，该患者的诊断是
A.肠结核
B.菌痢
C.霍乱
D.伤寒
E.食物中*
答案：D
答案解析：
伤寒可出现腹泻，查体可见皮疹。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：腹泻
.患者，男性，44岁，腹泻，为大量水样便，查体见重度失水，该患者腹泻是由于
A.肠结核
B.菌痢
C.血吸虫病
D.霍乱
E.溃疡性结肠炎
答案：D
答案解析：
霍乱可出现腹泻，为大量水样便。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：腹泻
.患者，男性，长期便秘，经检查诊断为继发性便秘，该患者便秘可能是由于
A.食物缺乏纤维素
B.工作紧张
C.结肠长
D.肠易激综合征
E.痔疮
答案：E
答案解析：
继发性便秘的常见原因为痔疮。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：便秘
.患者，女性，近一年出现便秘与腹泻交替，最常见的疾病是
A.胰腺炎
B.痢疾
C.肠结核
D.溃疡性结肠炎
E.肠易激综合征
答案：C
答案解析：
肠结核典型表现为便秘与腹泻交替。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：腹泻
.患者，男性，65岁，便秘病史2年，经诊断为原发性便秘，该患者便秘是由于
A.肠易激综合征
B.直肠炎
C.糖尿病
D.服用抗抑郁药
E.子宫肌瘤
答案：A
答案解析：
肠易激综合征为原发性便秘的主要原因。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：便秘
.患者，男性，77岁，突发惊厥，二便失禁，查体见瞳孔扩大，对光反射消失，该患者可能是
A.脑出血
B.脑膜炎
C.脑炎
D.高血压病
E.癫痫大发作
答案：E
答案解析：
癫痫大发作可出现突发惊厥，二便失禁，查体见瞳孔扩大，对光反射消失。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：晕厥
.患者，男性，52岁，被发现出现意识障碍，查体见瞳孔散大，该患者可能是
A.吗啡中*
B.有机磷农药中*
C.巴比妥类中*
D.*蕈中*
E.颠茄类中*
答案：E
答案解析：
颠茄类中*可出现意识障碍，查体见瞳孔散大。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：意识障碍
.患者，女性，28岁，出现意识障碍，查体见瞳孔缩小，该患者可能是
A.吗啡中*
B.颠茄类中*
C.酒精中*
D.癫痫
E.低血糖
答案：A
答案解析：
吗啡中*可出现意识障碍，查体见瞳孔缩小。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：意识障碍
.患者，女性，心脏听诊可闻及S1分裂，该患者可能是以下疾病，除了
A.右心衰竭
B.主动脉瓣狭窄
C.右束支传导阻滞
D.心房黏液瘤
E.二尖瓣狭窄
答案：B
答案解析：
主动脉瓣狭窄不存在S1分裂。
知识点1：体格检查
知识点2：胸部检查
.男性，38岁，排尿痛，血尿，排尿困难，该患者可能是
A.肾结石
B.肾盂肾炎
C.多囊肾
D.肾炎
E.尿道结石
答案：E
答案解析：
男性排尿痛，血尿，排尿困难多考虑尿道结石。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：血尿
.患者，男性，23岁，呼吸困难，听诊主动脉瓣听诊区可闻及舒张期叹气样杂音，患者查体不可能出现
A.Kussmaul征
B.水冲脉
C.枪击音
D.Duroziez双重杂音
E.颈动脉搏动
答案：A
答案解析：
缩窄性心包炎患者吸气时周围静脉回流增多，而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，因此静脉压反而增高，形成了吸气时颈静脉更明显扩张的现象，称Kussmaul征。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：呼吸困难
.患者女性，21岁，因劳累，睡眠差出现眩晕，伴耳鸣及眼球震颤，查体：BP/70mmHg，P76次/分，该患者眩晕的原因最可能是
A.周围性眩晕
B.中枢性眩晕
C.低血压
D.心动过速
E.癔症
答案：A
答案解析：
梅尼埃病可由劳累诱发，出现耳鸣及眼球震颤。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：眩晕
.男性，67岁，近一年尿频伴进行性排尿困难，无明显尿痛，该患者可能是
A.肾盂肾炎
B.膀胱炎
C.前列腺增生
D.肾结核
E.肾结石
答案：C
答案解析：
男性老年人出现尿频伴进行性排尿困难，无明显尿痛多考虑前列腺增生。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：尿频、尿急与尿痛
.男性，52岁，发现无痛性血尿1个月，首先应考虑
A.肾结石
B.膀胱结石
C.膀胱结核
D.前列腺增生
E.膀胱癌
答案：E
答案解析：
发现无痛性血尿多考虑膀胱癌。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：血尿
.患者，女性，心脏听诊可闻及心包摩擦音，该患者不可能的诊断是
A.尿*症
B.高血压
C.纤维素性心包炎
D.系统性红斑狼疮
E.急性心肌梗死
答案：B
答案解析：
高血压不会出现心包摩擦音。
知识点1：体格检查
知识点2：胸部检查
.女性，69岁，急性左心衰竭，该患者的体位为
A.自主体位
B.强迫坐位
C.强迫卧位
D.被动体位
E.辗转体位
答案：B
答案解析：
左心衰竭时会出现肺淤血导致强迫坐位。
知识点1：体格检查
知识点2：视诊
.男性，35岁，急性胆囊炎，该患者的体位是
A.辗转体位
B.强迫俯卧位
C.强迫停立位
D.强迫坐位
E.自主体位
答案：A
答案解析：
急性胆囊炎多为绞痛，所以患者多取辗转体位。
知识点1：体格检查
知识点2：视诊
.患者男性，48岁，脑出血，意识丧失，该患者的体位是
A.自主体位
B.强迫仰卧位
C.被动体位
D.强迫坐位
E.强迫侧卧位
答案：C
答案解析：
脑出血，意识丧失所以为被动体位。
知识点1：体格检查
知识点2：视诊
.女性，38岁，发热5天，为稽留热，查体见胸腹部数个鲜红色皮疹，约3mm大小，压之褪色，该皮疹是
A.风疹的丘疹
B.过敏的荨麻疹
C.伤寒的玫瑰疹
D.丹*的斑疹
E.猩红热的丘疹
答案：C
答案解析：
伤寒时出现稽留热，查体见胸腹部数个鲜红色皮疹为玫瑰疹。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：发热
.患者，女性，78岁，主动脉瓣关闭不全，该患者查体不存在的体征是
A.胸骨左缘第2肋间连续性杂音
B.抬举样心尖搏动
C.水冲脉
D.枪击音
E.点头运动
答案：A
答案解析：
主动脉瓣关闭不全心脏听诊：主动脉瓣区舒张期杂音，为高调递减型叹气样杂音，坐位前倾呼气末时明显。最响区域取决于有无显著的升主动脉扩张；风湿性者主动脉扩张较轻，在胸骨左缘第3肋间最响，可沿胸骨缘下传至心尖区；马方综合征或梅*性心脏病所致者，由于升主动脉或主动脉瓣环可有高度扩张，故杂音在胸骨右缘第2肋间最响。一般主动脉瓣关闭不全越严重，杂音所占的时间越长，响度越大。轻度关闭不全者，此杂音柔和，仅出现于舒张早期，只在患者取坐位前倾、呼气末才能听到；较重的关闭不全时，杂音可为全舒张期且粗糙；在重度或急性主动脉瓣关闭
知识点1：体格检查
知识点2：胸部检查
.患者，女性，32岁，呼吸困难，心绞痛，查体可发现周围血管征，下列哪项不属于周围血管征
A.毛细血管搏动征
B.脉搏短绌
C.枪击音
D.水冲脉
E.Duroziez双重杂音
答案：B
答案解析：
周围血管征包括：毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音、Duroziez双重音等，但脉搏短绌不属于周围血管征。
知识点1：问诊常见症状
知识点2：呼吸困难
.男性，59岁，肝硬化病史4年，查体见前胸2个直径1cm大小的红色斑块，呈辐射状血管网，用棉签压其中心，血管网消失，应诊断为
A.瘀点
B.瘀斑
C.紫癜
D.玫瑰疹
E.蜘蛛痣
答案：E
答案解析：
皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。肝硬化多伴有蜘蛛痣。
知识点1：体格检查
知识点2：皮肤
.男性，消瘦，查体见左锁骨上窝淋巴结肿大，即Virchow淋巴结，其可能是由于
A.鼻咽癌转移
B.肺癌转移
C.胃癌转移
D.甲状腺癌转移
E.胸膜间皮瘤转移
答案：C
答案解析：
胃癌转移时多伴左锁骨上窝淋巴结肿大。
知识点1：体格检查
知识点2：淋巴结
.患者，女性，52岁，查体见全身淋巴结肿大，其可能的诊断是
A.化脓性扁桃体炎
B.牙龈炎
C.淋巴结结核
D.传染性单核细胞增多症
E.恶性肿瘤淋巴结转移
答案：D
答案解析：
传染性单核细胞增多症多见全身淋巴结肿大。
知识点1：体格检查
知识点2：淋巴结
.女性，28岁，查体左上肢脉搏消失，右上肢脉搏正常，该患者可能是
A.多发性大动脉炎
B.心包缩窄
C.心力衰竭
D.心肌梗死
E.严重休克
答案：A
答案解析：
多发性大动脉炎时动脉搏动减弱或消失。由于栓塞及动脉痉挛，导致栓塞平面远侧的动脉搏动明显减弱，以至于消失；栓塞的近侧动脉搏动反而加强。
知识点1：体格检查
知识点2：血管检查
.患者，女性，22岁，查体在上腹部可闻及收缩期动脉杂音，该患者考虑存在
A.肾动脉狭窄
B.甲状腺功能亢进
C.冠状动静脉瘘
D.主动脉瓣狭窄
E.肺内动静脉瘘
答案：A
答案解析：
肾动脉狭窄时查体在上腹部可闻及收缩期动脉杂音。
知识点1：体格检查
知识点2：腹部检查
.患者，男性，26岁，主动脉瓣关闭不全，该患者可有以下临床表现，除了
A.心悸
B.头部搏动感
C.心绞痛
D.声音嘶哑
E.劳力性呼吸困难
答案：D
答案解析：
主动脉瓣关闭不全临床症状可表现为①心悸，心脏搏动的不适感可能是最早的主诉，由于左心室明显增大，心尖搏动增强所致，尤以左侧卧位或俯卧位时明显。情绪激动或体力活动引起心动过速，或室性早搏可使心悸感更为明显。由于脉压显著增大，常感身体各部有强烈的动脉搏动感，尤以头颈部为甚；②呼吸困难，劳力性呼吸困难最早出现，表示心脏储备能力已经降低，随着病情的进展，可出现端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难；③胸痛，心绞痛比主动脉瓣狭窄少见。胸痛的发生可能是由于左室射血时引起升主动脉过分牵张或心脏明显增大所致，亦有心肌缺血的因素。
知识点1：体格检查
知识点2：胸部检查
.男性，4岁，诊断为肝豆状核变性，查体见角膜边缘出现棕褐色色素环，即KayserFleischer环，该环产生的原因是
A.类脂质沉着
B.铁代谢障碍
C.铜代谢障碍
D.维生素C缺乏
E.维生素A缺乏
答案：C
答案解析：
肝豆状核变性病出现角膜边缘色素环是因为铜代谢障碍。
知识点1：体格检查
知识点2：头部检查
.女性，32岁，每于月经期出现鼻出血，应考虑
A.子宫内膜异位症
B.白血病
C.高血压
D.再生障碍性贫血
E.鼻炎
答案：A
答案解析：
鼻出血与月经周期相一致。
知识点1：体格检查
知识点2：头部检查
.女性，在安静状态下查体见颈动脉明显搏动，其诊断不可能为
A.高血压
B.三尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣关闭不全
D.严重贫血
E.甲状腺功能亢进
答案：B
答案解析：
安静状态下查体见颈静脉搏动为三尖瓣关闭不全。
知识点1：体格检查
知识点2：血管检查
.女性，26岁，甲状腺功能亢进，其查体特征性的改变是
A.甲状腺质地柔软
B.甲状腺弥漫，对称
C.甲状腺可闻及血管杂音
D.甲状腺随吞咽动作活动
E.甲状腺触及结节
答案：C
答案解析：
甲状腺功能亢进时甲状腺可闻及血管杂音。
知识点1：体格检查
知识点2：颈部检查
.男性，22岁，叩诊心界向左下移位，心尖区可闻及收缩期柔和、吹风样、时限短、局限的杂音，该患者的诊断不可能是
A.冠心病
B.扩张型心肌病
C.贫血性心脏病
D.二尖瓣脱垂综合征
E.高血压心脏病
答案：D
答案解析：
二尖瓣脱垂综合征心脏听诊心尖区或其内侧可闻及收缩中晚期非喷射样喀喇音，此音在第一心音后0.14秒以上出现，为腱索被突然拉紧或瓣叶的脱垂突然中止所致。紧接喀喇音可听到收缩晚期吹风样杂音，常为递增型，少数可为全收缩期杂音，并掩盖喀喇音。有时在心尖区可听到高调响亮乐音性收缩晚期杂音，类似百日咳或雁鸣样。收缩期杂音出现越早，出现时间越长，表明二尖瓣反流越严重。
知识点1：体格检查
知识点2：胸部检查
.女性，35岁，二尖瓣狭窄，当失代偿期发生时，最初的症状是
A.咯血
B.腹痛
C.晕厥
D.心绞痛
E.劳力性呼吸困难
答案：E
答案解析：
二尖瓣狭窄最早出现的症状为夜间阵发性呼吸困难，严重时端坐呼吸；极重者可产生肺水肿，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。症状多于睡眠或活动后加重，可伴有咳痰，痰中带血，咯血，随着病情进展，出现下肢水肿、少尿时，呼吸困难可减轻。
知识点1：体格检查
知识点2：胸部检查
.男性，70岁，反复出现呼吸困难，心绞痛和晕厥，该患者首先考虑
A.主动脉瓣关闭不全
B.二尖瓣狭窄
C.房间隔缺损
D.主动脉瓣狭窄
E.二尖瓣关闭不全
答案：D
答案解析：
主动脉瓣狭窄时可有劳力性呼吸困难，心绞痛及劳力性晕厥，轻者为黑蒙。
知识点1：体格检查
知识点2：胸部检查
.患者，男性，66岁，呼吸困难，查体：心尖搏动减弱，心音遥远，有奇脉，该患者最可能是
A.主动脉瓣关闭不全
B.心肌病
C.肺心病
D.二尖瓣狭窄
E.心包积液
答案：E
答案解析：
心包积液时心音遥远。
知识点1：体格检查
知识点2：胸部检查
.女性，23岁，体检时发现Ⅰ度房室传导阻滞，其他均正常，该患者查体可见
A.S1增强
B.S1减弱
C.S2通常分裂
D.收缩早期喷射音
E.S1分裂
答案：B
答案解析：
Ⅰ度房室传导阻滞时S1减弱。
知识点1：体格检查
知识点2：胸部检查
.女性，44岁，心悸，心电图示房颤．胸片及PDE检查未见心脏结构异常，查体可见
A.S1强弱不等
B.S1减弱
C.心前区震颤
D.收缩早期喷射音
E.抬举样心尖搏动
答案：A
答案解析：
房颤时S1强弱不等。
知识点1：体格检查
知识点2：胸部检查
.患者，男性，37岁，呼吸困难，查体见脉搏在吸气时消失，这种脉搏是
A.交替脉
B.无脉
C.迟脉
D.奇脉
E.水冲脉
答案：D
答案解析：
奇脉是指吸气时脉搏显著减弱或消失，又称吸停脉。由于心包腔内压力升高，使心室舒张充盈受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺循环血量减少，而肺循环受呼吸负压影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心的血量减少，左心输出量减少，以致脉搏减弱甚至消失。
知识点1：体格检查
知识点2：胸部检查
.患者，31岁，心前区疼痛持续30分钟不缓解，查体：BP/67mmHg，心电图显示急性下壁心肌梗死，该患者查体可有
A.水冲脉
B.交替脉
C.重搏脉
D.奇脉
E.无脉
答案：B
答案解析：
交替脉是指脉律正常而脉搏强弱交替出现的一种病理现象，以坐位时明显，与心室的收缩力强弱交替有关往往提示左心功能不全。
知识点1：体格检查
知识点2：胸部检查
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