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1、男性，20岁，反复出现咯血1周，进行性少尿5天，血压/mmHg，尿蛋白（+++），红细胞满视野，入院后病情进行性恶化，出现肾功能衰竭。急需采取的治疗
A、止血药物应用
B、降低血压
C、纠正酸中*
D、应用强地松
E、透析治疗
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↓↓E
进行性少尿，入院后病情恶化，对于急性肾功能衰竭，是透析的指征。
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2、男性，30岁，慢性肾炎，浮肿少尿1月，呕吐3天，血压/90mmHg，两肺底散在水泡音，颈静脉怒张，BUN40mmol/L，血钾6.5mmol/L，最宜采用
A、5％碳酸氢钠
B、0.9％生理盐水
C、50％葡萄糖
D、血液透析
E、以上都不是
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D
患者血钾6.5mmol/L，为高钾血症，容易导致心律失常而死亡，应先予以透析降低血钾。BUN40mmol/L也达到尿*症期指标，符合透析指征。
3、急性肾功能衰竭，高钾血症患者，心率40次/分，应首先采取的治疗措施是
A、静脉点滴5％碳酸氢钠
B、静脉点滴10％葡萄糖+胰岛素
C、口服降钾树脂
D、静脉注射10％葡萄酸钙
E、血液透析
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E
急性肾衰和高钾是绝对透析指征。急症透析消除高钾引起的窦缓或房室传导阻滞，钾下降后心率自然上去。注意心率40次/分是由高钾引起。
4、女，50岁。因高热、腹泻静脉点滴庆大霉素治疗，7天后出现恶心、呕吐、少尿。查尿蛋白（+），红细胞0～2/HP，白细胞3～5/HP。血肌酐μmol/L。该患者肾衰最可能的原因是
A、急性肾小球肾炎
B、急进性肾小球肾炎
C、肾前性氮质血症
D、急性肾盂肾炎
E、急性肾小管坏死
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E
氨基糖苷类抗生素有致急性肾小管坏死的不良反应，从而导致急性肾衰。
5、患者，男，52岁，因家庭琐事吵架，生气上火，烦闷，服用“龙胆泻肝丸”后，突发尿量明显减少，考虑
A、急性肾炎
B、急性肾盂肾炎
C、急进性肾炎
D、尿路结石
E、急性肾小管坏死
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E
龙胆泻肝丸为含有关木通的制剂，关木通为肾*性中药，可致急性肾小管坏死，所以正确答案为E。
6、患者，男，65岁，肺癌晚期，顺铂等药物化疗后，突发尿量减少，可能是发生以下哪种情况
A、急性肾小球肾炎
B、急性肾小管坏死
C、急进性肾炎
D、尿路结石
E、急性肾盂肾炎
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B
抗肿瘤药物顺铂等重金属有肾*性，突发尿量减少，可能引起急性肾小管坏死。
7、男，40岁，恶心呕吐伴腹泻1个月，有关节炎及肾绞痛史，尿比重1.，尿蛋白（+），红细胞10～20个/HP，血BUN20mmol/L，血尿酸mmol/L，血肌酐为μmol/L，诊断是
A、狼疮肾炎尿*症
B、痛风肾肾功能不全
C、肾结石并尿*症
D、肾结核伴尿*症
E、肾动脉硬化伴尿*症
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↓↓↓↓B
该患者有：有关节炎病史。临床表现为：肾功能衰竭的表现，血尿酸mmol/L，所以最可能的诊断是：痛风肾肾功能不全。血尿酸的正常值（参考）：男性.9～.9μmol/L（4～6mg/dL），女性.4～.4μmol（3～5mg/dL）。
8、男性，26岁，喉痛4天后少尿，水肿加重，出现意识障碍。检查：贫血，呼吸深大，BP/mmHg，全身水肿，尿蛋白（++），BUN30mmol/L，二氧化碳结合力11mmol/L。诊断
A、急性肾小球肾炎肾功能不全
B、高血压脑病
C、急进性肾小球肾炎肾功不全
D、肾病综合征肾功不全
E、慢性肾炎肾功不全
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E
患者高血压，水肿，尿蛋白，故支持慢性肾炎诊断。出现少尿，BUN30mmol/L，即出现急性肾功不全，但急性肾功不全一般没有贫血。本例主要是根据贫血，尿素氮高，二氧化碳结合力下降，出现代谢性酸中*，诊断慢性肾功不全。二氧化碳结合力正常值（参考）：23~31毫摩尔/升，平均27毫摩尔/升。
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9、患慢性肾炎10年病人，近2周来持续性少尿，浮肿恶心，伴呼吸困难，BP/mmHg，心率次/分，两肺底可闻湿啰音，BUN54mmol/L，二氧化碳结合力15mmol/L，静注速尿60mg无效，下列最有效治疗措施
A、透析疗法
B、低盐饮食
C、静注西地兰
D、静滴血管扩张药
E、加大速尿剂量
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A
静注速尿60mg是诊断性治疗。这个患者近2周来持续性少尿，浮肿恶心，伴呼吸困难，BUN54mmol/L，迅速考虑已达尿*症期，所以需要透析治疗。尿*症期：血肌酐达μmol/L（8/dl）以上，肌酐清除率降到10ml/min以下，血尿素氮超过28.6mmol/L（80mg/dl），患者有明显的酸中*、贫血及严重的全身各系统症状。二氧化碳结合力正常值（参考）：23~31毫摩尔/升，平均27毫摩尔/升。二氧化碳结合力下降，提示代谢性酸中*。
10、一患肾炎5年的病人，近1周来乏力、呼吸深大。查体：双肺无啰音，心率90次/分，应采取下列哪项措施
A、静脉缓注西地兰
B、静注速尿
C、肌注喘定
D、静滴碳酸氢钠
E、呼吸中枢兴奋剂
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D
1、呼吸深大是酸中*的表现。2、患者有肾炎5年的病史，是慢性肾炎，在此基础上肾功能受损，酸性代谢产物排除障碍，是代谢性酸中*的病因。3、因此在治疗中应该纠正酸中*，因此选择D。
11、慢性肾炎肾功不全的病人，有高度水肿及轻度左心衰竭，同时又有严重的代谢性酸中*，应给药物纠正酸中*最好用
A、11.2％乳酸钠
B、10％葡萄糖
C、10％葡萄糖酸钙
D、7.28％三羟甲在氨基甲烷
E、5％碳酸氢钠
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E
慢性肾功能衰竭患者一般要补充碳酸氢钠3~10g/d，分2～3次口服，出现严重代谢性酸中*，则需积极补碱治疗，可用5％碳酸氢钠，如难以纠正且CO2CP下降。
12、男性，26岁，上感4天后，出现水肿加重，齿龈出血，呼吸困难不能平卧，检查：BP/mmHg，全身水肿，尿蛋白（++），红细胞8～10个/HP，BUN40mmol/L，血肌酐μmol/L，二氧化碳结合力18mmol/L，紧急措施是
A、静点抗感染药物
B、应用止血药物
C、应用强地松治疗感染
D、应用速尿减轻水肿
E、应用血液透析
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E
目前患者已经出现尿*症期表现，单纯降压已经不能缓解其症状和体征，所以，需要先进行血液透析，正如在临床上一样，我们一定要治疗最紧急、最危重的病情。说的再通俗一点就是，目前高血压死不了，而肾衰很快就会导致死亡。
13、某慢性肾衰患者，查体示：血压21.3/12.6kPa，Hb85g/L，蛋白（+），颗粒管型2～3个/HP，BUN10mmol/L，Crμmol/L，治疗中对该患者不宜采取下列哪种措施
A、低蛋白饮食
B、高蛋白饮食
C、低钠饮食
D、低磷饮食
E、根据尿量多少适当限水
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B
患者处于慢性肾衰氮质血症期，高蛋白饮食可引起BUN水平升高，加重临床症状，不利于降低血镁和减轻酸中*，反而增加健存肾单位的负荷，加快肾功能的减退。BUN正常值参考范围：成人3.2～7.1mmol/L。
14、慢性肾炎肾功不全病史已数年，因再次出现尿*症中*入院。尿量少，利尿效果不好，出现呼吸困难，肺底少许水泡音，心率次/分。此时进一步处置
A、5％碳酸氢钠
B、改用利尿合剂
C、给强心、扩血管药物治疗
D、吸氧
E、应用乳酸钠
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C
许多慢性肾脏疾病患者合并左心室肥厚或扩张型心肌病，是慢性肾衰竭患者最危险的心血管并发症。根据患者出现呼吸困难，肺底少许水泡音，所以选C，给予强心、扩血管药物治疗。
15、男性，35岁，头晕乏力，血压/mmHg，无浮肿，血红蛋白80g/L，尿比重1.，尿蛋白（+），颗粒管型0～1个/HP，血BUN15mmol/L，可能性最大的诊断是
A、慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全氮质血症期
B、高血压病Ⅱ期
C、慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全尿*症期
D、急进性高血压
E、慢性肾盂肾炎
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A
慢性肾功能不全分期：第一期：慢性肾功能不全代偿期限：肾功能因能代偿而不至于出现尿素氮（BUN）等代谢产物潴留，血肌酐（Scr）能维持正常水平，临床上通常无症状。第二期：慢性肾功能不全失代偿期：血肌酐达～μmmol/L,尿素氮，上升超过7.1mmol/L。第三期：肾功能衰竭期：血肌酐达～μmmol/L，尿素氮上升至17.9～28.6mmol/L。第四期：尿*症期：血肌酐达mmol/L以上，尿素氮在28.6mmol/L以上。患者高血压，蛋白尿，慢性贫血，考虑慢性肾小球肾炎，BUN值处于第二期，故正确答案为A。
16、男性，28岁，血压升高、反复浮肿4年，近年齿龈出血，夜尿增多，口渴气促，血红蛋白60g/L，昨起排稀水及柏油便，逐渐昏迷，半年前患急性肝炎，已愈，为尽快确诊，首选检查为
A、骨髓穿刺涂片
B、肝功能
C、血尿素氮
D、血糖及尿糖
E、血肌酐测定
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E
从题干可以看出该患为慢性肾衰竭，血清肌酐浓度实际上取决于肾的的排泄功能的好坏，是明确肾衰诊断的重要检查，故为首选检查。慢性肾衰竭处于不同阶段时，患者将表现出不同的临床症状。一、慢性肾衰竭初期症状肾衰竭病人没有任何症状，肾功能异常只能通过实验室检查发现。二、慢性肾衰竭轻到中期症状在此阶段，对肾衰竭患者而言，由于夜间肾脏不能像正常那样从尿中吸收水分而浓缩它，因此病人可能需要在夜间多次排尿、影响夜间睡眠。同时，慢性肾衰竭患者多伴发有高血压、水肿症状，因为肾衰竭患者其肾脏不能排出过多的盐和水。三、慢性肾衰竭终末期症状慢性肾衰竭患者疾病未能有效控制，随着病程的迁延，肾衰竭病人血液中有*物质不断增加。晚期肾衰竭（尿*症）的病人常会发生胃肠道溃疡及出血。
17、男性26岁，1年前眼睑水肿，近3天少尿，水肿加重。检查：贫血，呼吸增大，血压/mmHg，血红蛋白60g/L，尿比重1.，蛋白（++），BUN23mmol/L，二氧化碳结合力11.25mmol/L，诊断
A、急性肾炎肾功不全
B、急进性肾炎肾功不全
C、慢性肾炎肾功不全
D、隐匿性肾炎肾功不全
E、急进型高血压
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↓↓↓↓C
BUN23mmol/L提示肾功能不全（肾衰竭期）；血红蛋白60g/L是慢性肾功能不全的表现；二氧化碳结合力11.25mmol/L，呼吸增大，是肾功能不全引起的酸中*表现；蛋白（++），蛋白尿，提示慢性肾炎可能。所以C是正确的。
18、慢性肾炎5年，近来出现衰弱无力。尿少，浮肿较前加重，并有轻度贫血，BP/mmHg，下列检查中哪项最先出现异常
A、尿浓缩试验
B、PSP排泄试验
C、肌酐清除率
D、血尿素氮浓度
E、血肌酐浓度
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C
内生肌酐在人体血浆中相对稳定，且基本上从肾脏的肾小球滤过，而不被肾小管重新吸收。因此，在临床上讲，内生肌酐清除率（Ccr）可以较好的反映出人体的肾小球滤过率功能。即肾小球滤过率。人体肾脏具有强大的代偿功能，在肾功能受损50～70％时，血肌酐仍可保持在正常水平，此时通过测定内生肌酐清除率较能准确地评价肾功能。如内生肌酐清除率在参考范围以下，则表示人体的肾小球滤过功能有所减退，即说明肾脏功能有所下降。
19、慢性肾炎患者，近来少尿、嗜睡，血压/mmHg，血BUN40mmol/L，CO2CP12mmol/L，血K+7.4mmol/L，心电：T波高尖，今日突然抽搐，意识丧失，心跳骤停而死亡，其死亡原因是
A、代谢性酸中*
B、高钾血症
C、尿*症脑病
D、心功不全
E、脑出血
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B
慢性肾炎患者，血K+7.4mmol／L，心电：T波高尖，今日突然抽搐，提示高钾血症。血清钾测定＞5.5mmol/L时，称为高钾血症。因高钾血症常常没有或很少有症状而骤然致心脏停搏。应及早发现，及早防治。取决于原发疾病、血钾升高程度、速度等，病人一般无特异症状，主要是钾对心肌和骨髂肌的*性作用。（1）抑制心肌收缩，出现心律缓慢，心律不齐，严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态。低Na+、低Ca2+、高Mg2+可加剧高血钾对心肌的危害。高血钾心电图的特征性改变是：早期T波高而尖、Q-T间期延长，随后出现QRS波群增宽，PR间期延长。（2）神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。血钾浓度达7mmol/L时，四肢麻木，软瘫，先为躯干，后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。（3）高血钾时，可致代谢性酸中*。
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20、尿*症患者，血压/mmHg，贫血外观，周身中度水肿，鼻出血，BUN50mmol/L，血钾6.17mmol/L。钙2.0mmol/L，CO2结合力13mmol/L，在纠酸过程中突然手足搐搦，意识清楚，其原因可能是
A、脑出血
B、酸中*引起
C、高血压引起
D、尿*症性脑病
E、补碱引起
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E
本题目考虑应该是补碱引起的，碱中*时可以导致患者发生钙吸收障碍，故血钙更低，E项是最为妥当的。患者为酸中*，且低钙，纠酸（补碱治疗）时可以引起游离钙离子减少（教材中对此没有进一步详细描述）血钙进一步降低，所以患者引起抽搐。所以考虑最可能的原因为补碱引起。
医师考试的时间安排
是这样的
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实践技能年06月10—06月23
笔试一试年08月20—08月21
笔试二试年11月13—11月14
21年医师课程已开课，昭昭团队老师，带您系统复习，高效备考。想要用最少的时间快速提分、通关？那就加入我们吧！助你高效、省时、省力通关
68
天
年医考倒计时
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