首都老牌白癜风医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin重点难点掌握呼吸困难的病因和临床表现。熟悉呼吸困难的伴随症状。了解呼吸困难的发生机制。一、病因呼吸困难（dyspnea）是指病人主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。1.呼吸系统疾病（1）气道阻塞（2）肺部疾病（3）胸壁、胸廓、胸膜腔疾病（4）神经肌肉疾病（5）膈肌运动障碍2.循环系统疾病3.中*4.神经精神性疾病5.血液病二、发生机制1.肺源性呼吸困难（1）吸气性呼吸困难：呼吸肌极度用力，胸腔负压增加。（2）呼气性呼吸困难：肺泡弹性减弱和（或）小支气管的痉挛或炎症。（3）混合性呼吸困难：肺或胸膜腔病变使呼吸面积减少导致换气功能障碍。2.心源性呼吸困难（1）肺淤血使肺顺应性下降；（2）循环压力增高对呼吸中枢的反射性刺激；（3）低氧血症刺激呼吸中枢。3.中*性呼吸困难（1）代谢性酸中*：酸性代谢产物刺激外周化学感受器或直接刺激呼吸中枢。（2）药物中*：抑制呼吸中枢。（3）化学*物中*：导致机体缺氧刺激或抑制呼吸中枢。4.神经精神性呼吸困难颅内压增高抑制呼吸中枢。5.血源性呼吸困难红细胞携氧量减少，血氧含量降低。三、临床表现1.肺源性呼吸困难（1）吸气性呼吸困难：吸气费力、“三凹征”、干咳及高调吸气性喉鸣。（2）呼气性呼吸困难：呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间延长、呼气期哮鸣音。（3）混合性呼吸困难：吸气期及呼气期均感呼吸费力、呼吸频率增快、深度变浅、呼吸音异常或病理性呼吸音。2.心源性呼吸困难（1）有引起左心衰竭的基础病因。（2）呈混合性呼吸困难，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位明显，坐位或立位时减轻。（3）两肺底部或全肺出现湿啰音。（4）应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善左心功能后呼吸困难症状随之好转。3.中*性呼吸困难（1）代谢性酸中*：有引起代谢性酸中*的基础病因；酸中*深大呼吸。（2）药物中*：有药物中*史；呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常的改变。（3）化学*物中*：有化学*物中*史；呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常的改变。4.神经精神性呼吸困难颅内压增高抑制呼吸中枢（1）神经性呼吸困难：呼吸慢而深，并常伴有呼吸节律的改变（如双吸气、呼吸遏制等）。（2）精神性呼吸困难：呼吸快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦。5.血源性呼吸困难呼吸浅，心率快。四、伴随症状1.发作性呼吸困难伴哮鸣音多见于支气管哮喘、心源性哮喘等。2.伴发热肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等。3.伴一侧胸痛大叶性肺炎、胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。4.伴咳嗽、咳痰慢性阻塞性肺疾病、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、有机磷农药中*、急性左心衰竭等。5.伴意识障碍脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中*、尿*症、肺性脑病、急性中*、休克型肺炎等。本章小结：引起呼吸困难的原因繁多，主要为呼吸系统和心血管系统疾病。呼吸困难除主观感觉呼吸费力外可出现呼吸频率、节律、深度等的改变。呼吸困难按发病机制和临床表现不同，可分为肺源性、心源性、中*性、神经精神性及血源性呼吸困难五种类型。对呼吸困难病人问诊时需注意询问呼吸困难发生的诱因、时间、快慢、伴随症状及既往相关病史及诊疗经过等。
考试无捷径、学习有方法
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