尿*症透析患者能做增强CT吗？医院李青粉丝：李大夫，你好！我已经透析一年，去年检查肾上腺就有肿瘤。今年复查醛固酮等血项和验尿都很高，几乎可以确定是它影响醛固酮增多继而引发高血压，这个肾上腺肿瘤用不用切掉？大夫说要做增强ct，照影剂对肾有影响吗？如果手术要注意什么？根据描述，他的疾病脉络应该是这样的：先天性肾上腺增生或者腺瘤，肾上腺增生或者肾上腺腺瘤分泌过多的醛固酮引起高血压，称醛固酮增多症性高血压，是一种常见的继发性高血压类型。长期高血压引起尿*症，现在已经开始透析治疗。肾上腺增生无法手术，肾上腺腺瘤可以手术切除，但术前应该明确腺瘤的部位、大小、与周围组织的关系等，增强CT检查非常重要。增强CT需要使用造影剂，而造影剂对肾小管有一定的损伤，但这种损伤一般是可逆的，而且常发生于原有肾脏病的患者。肾功能越差，损伤的几率越高，所以，使用造影之前检查肾功能是有道理的。不过，他已经到了尿*症期，已经开始肾脏替代治疗（透析），就谈不上肾脏保护了。所以，规律透析的患者可以做增强CT或者血管造影检查。他的尿*症是由高血压引起的，但发展到尿*症后，因为肾脏问题也会导致血压升高，所以，他即使能做肾上腺手术把腺瘤切除了，术后的血压也恢复不到正常。如果发现高血压之初早期查出肾上腺腺瘤，早做手术，也许能够解决血压问题，但现在做这个手术就失去意义了。倒不如使用醛固酮拮抗剂螺内酯，或者依普利酮（需要代购），再联合其他降压药，把血压控制在/80mmHg以下就可以了。到了这一步，降压的目的已不再是保护肾脏，而是避免心脑血管并发症的发生。因为尿*症的主要死因是心脑血管并发症，而高血压扮演着最恶的角色。严控控制血压能够延长生存时间，减少死亡率。李青大夫