维持性血液透析或腹膜透析,替代了正常肾的部分排泄功能,能清除体内潴留的水分、部分*素(主要是小分子*素),纠正电解质和酸碱平衡紊乱,但是不能完全纠正尿*症的代谢紊乱,中、大分子*素也不能被充分清除,且不能替代正常肾的内分泌功能,所以透析只能部分代替正常肾的功能,随着透析时间、存活时间的延长,不可避免地会产生一些并发症。正确使用药物、处理这些并发症,对降低透析患者并发症的发病率和病死率,改善生活质量和延长寿命,均具有重要意义。
纠正贫血
促红细胞生成素在人体造血过程中,就像红细胞的催熟剂一样,通过促进红细胞的分化与成熟来帮助机体产生正常的红细胞。正常情况下肾生成促红细胞生成素,尿*症时肾受损,促红细胞生成素生成减少,此时须补充人工合成的重组人促红细胞生成素,才能促进红细胞的分化与成熟,从而纠正贫血。由于尿*症时肾受损是不可逆转的,自身促红细胞生成素的减少也是不可逆转的,因而须长期使用重组人促红细胞生成素。当然,血红蛋白水平也不是越高越好,过高会增加血液黏滞度,增加血栓形成的风险。一般而言,血红蛋白治疗的靶目标值为-克/升。
控制血压
高血压在透析患者中非常常见,80%以上的患者在透析前就有高血压,而在透析治疗后仍有65%左右的患者不能满意地控制高血压。高血压对中枢神经系统、心血管系统等均有害,严重影响患者的预后及生存率。尿*症患者高血压的一个重要原因是肾对水的调节功能减弱甚至丧失,依赖透析对水的清除。如果干体重设置不合理、透析期间饮水过度导致体重明显增加,则血压会明显增高且不易被药物控制。因此,要正确评估干体重。患者应当主动配合治疗,努力减少透析期间的饮水量,以吃干饭为主,少喝汤及饮料,而且菜肴要淡一点,因为盐放多了自然会口渴,要喝水。此外,透析患者对高血压药物的选择必须考虑到透析对药物的清除作用,应选用不易被透析清除的长效降压药,或者在透析后加服一次降压药。一般而言,钙离子拮抗剂、a受体阻滞剂以及血管紧张素I受体阻滞剂等不易被透析清除。
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