患者，男，70岁，主因服用农药中*后意识障碍10h余入院。6月8日凌晨6时服用农药氯氟氰菊酯约ml后，20时以“急性农药中*”转入解放*第医院。意识呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，入院诊断：①急性农药中*；②慢性肾功能不全尿*症期；③高血压病3级极高危组；④I型呼吸衰竭。采用珠海健帆HA型号血液灌流器行血液灌流治疗；后续行血液透析治疗，同时联合其他治疗后好转，住院11天后出院。1、临床资料一般资料：患者，男，70岁，主因服用农药中*后意识障碍10h余转入解放*第医院。主诉：服用农药氯氟氰菊酯约ml后，出现呕吐胃内容物数次，为非喷射性，无呕血。后开始出现神志不清，呼之不应，四肢不自主抖动。现病史：意识呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反射灵敏，口腔闻及强烈农药味，四肢不自主抖动，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性音，无干音，腹软，无压痛及反跳痛，四肢肌张力正常，生理反射减弱，病理反射未引出。入院诊断：①急性农药中*；②慢性肾功能不全尿*症期；③高血压病3级极高危组；④I型呼吸衰竭。既往史：慢性肾功能不全尿*症期。查体：体温36．5℃，脉搏90次／min，呼吸24次／min，血压／86mmHg，血氧饱和度95％。辅助检查：血常规：白细胞计数10.78×10^9/L，红细胞计数3.43×10^12/L，血红蛋白98g/L，NEU0.；肾功能：Urea9.9mmol/L，Scrμmol/L；血气分析：pH7.，PCO.3mmHg，POmmHg，Baecf-11.2mmol/L；心肌酶：CKU/L，CK-MB55U/L；胆碱酯酶、肝功能、电解质、无明显异常。次日大便隐血(+)。诊断：①急性农药中*；②慢性肾功能不全尿*症期；③高血压病3级极高危组；④I型呼吸衰竭。入院后治疗方案：患者人院后均置于25℃左右空调环境中，给予呼吸机辅助呼吸(SIMV模式、吸呼比为1：1.5～2、呼气末正压5mmHg、氧浓度50％、潮气量m1)、促进*素排泄、保护重要脏器功能和对症支持治疗促进*素排泄：①洗胃：使用电动洗胃机(天津同业SC-III型)反复彻底洗胃，但不催吐，防止误吸和诱发惊厥抽搐；②灌肠：使用结肠透析管路，经生理盐水ml+液状石腊油ml清洁灌肠后，予生理盐水ml+药用碳片mg保留灌肠，2次／d。血液净化：①仪器：采用ACH-10型血液净化机、REX-18uc型号血液滤过器(聚砜膜，膜面积为1.8m2)及配套管路行连续性血液净化治疗，采用珠海健帆HA型号血液灌流器行血液灌流治疗；后续采用KF-15C型号透析器行血液透析治疗。患者入院第3天神志清醒，第4天脱离呼吸机辅助呼吸，共住院11d，出院时一般情况好，大便潜血阴性，血常规、心肌酶谱、血气分析等检查均正常；定向力准确，但仍偶有胡言乱语；血压稳定。2、讨论氯氟氰菊酯为神经*农药，其*性主要作用于中枢神经的锥体外系、小脑、脊髓和周围神经，临床表现以神经系统为主，轻度中*表现为头痛、头晕、乏力、食欲不振及恶心，并有精神萎靡、呕吐、口腔分泌物增多或肌束震颤；重度中*除上述表现外，还具有下列一项表现：阵发性抽搐，意识丧失，肺水肿。本例患者呈浅昏迷状态，痰液多，双肺可闻及干性音，四肢不自主抖动，且家属提供农药瓶，符合氯氟氰菊酯中*临床诊断。控制抽搐是救治本类农药中*的关键，可以降低死亡率及后遗症发生率。血液灌流通过树脂或活性炭等特殊的吸附材料吸附血液中的*物，从而迅速降低血液氯氟氰菊酯浓度，阻断*物对中枢神经系统的刺激，迅速控制抽搐。血液灌流是该类中*解救中重要的治疗手段，是有效降低血液中氯氟氰菊酯中*物质的治疗方法，在整个治疗过程中，血液灌流起到了迅速降低患者续血液中的中*物质氯氟氰菊酯，从而避免了该物质进入到器官（这里主要指中枢神经）和组织内造成更为严重的损害，对良好的预后也有重要的影响。本例患者抢救过程中讨论的焦点是如何处理中*大量补液的需要与尿*症大量补液引起心衰等并发症的矛盾。氯氟氰菊酯中*的治疗无特殊药物，常规给予补液利尿及时排除*物，但此患者为尿*症患者，大量补液会引起心衰、电解质紊乱等并发症，因此常规的治疗方法并不适合。对于大量补液的需要和尿*症特殊的病情，我们采用CRRT联合血液灌流的方法，清除患者体内*物的同时，预防各并发症的发生。（文章要点摘自：罗雅丹，董力.国际移植与血液净化杂志.年11月第12卷第6期）
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