“谢谢了，吴杰主任。”市民蒋女士操着浓重的融安口音，握着广西医院肾内科吴杰主任的手激动的说。年1月26日11时，78岁蒋女士高兴地办理了出院手续。
蒋女士是一位30余年糖尿病患者，两年前并发尿*症，规律血液透析1年有余，行自体动静脉内瘘术后，开始应用内瘘作为血管通路进行血透治疗。近2月来，发现透析血流量不达标，治疗效果欠佳。行超声提示：吻合口内血栓形成，吻合口静脉端局部管径迂曲狭窄。结合患者透析情况及超声检查结果，考虑糖尿病患者自身血管条件差，距瘘口旁一段头静脉成熟不良，并吻合口内血栓形成，而静脉端局部管径狭窄为导致吻合口血栓形成及血流量不足的主要原因。
经医生与患者及家属沟通，同意行内瘘狭窄球囊扩张术。为更有把握的保证手术成功率，论证狭窄段未闭塞，仍有血流通过，且有可能使导丝能通过狭窄段，从而能应用球囊扩张，故行内瘘血管CTV检查：提示吻合口旁狭窄段长约1.5cm，直径1.0mm，血流可正常通过。经过全科医师分析讨论病情，决定在超声引导下行球囊扩张术。
肾内科、超声科医师为尿*症者开展超声引导下内瘘狭窄球囊扩张术
球囊扩张前后对比
1月21日下午15时许，在超声科覃惠萍主任配合下，肾内科吴杰主任、秦雁雄医师开始为患者行动静脉内瘘球囊扩张术。术中应用超声实时引导，调整超滑导丝及指引导管鞘位置，当导丝达到狭窄处时，反复调整均无法进入狭窄段，经超声反复确认位置为血管内后，推进导管鞘至狭窄处，顶开狭窄血管入口，再沿导管鞘推进超滑导丝，经调整后通过狭窄段抵达吻合口，沿导丝放入球囊至狭窄处入口,但无法通过狭窄段，考虑狭窄段内经太细球囊无法通过。怎么办，如果扩不开狭窄段就将前功尽弃，几千元的球囊就浪费了，经应用超声仔细判断及分析后，手术组决定应用球囊沿狭窄段入口一步步扩张，经紧张有序的操作，通过压力泵充气高压球囊一点点扩张狭窄段血管。历经3小时许，于下午18时许成功扩张整段狭窄血管至吻合口，超声监测狭窄段血管内径达3.8cm，血流量达ml/min，狭窄处血管亦可触及明显震颤，手术成功，大家松了口气。
当18：45分时手术组把患者送入病房，吴杰主任再次详细检查患者内瘘情况，发现震颤较前有所减弱，心头一紧，这可不是什么好兆头，松开穿刺点纺纱后，无渗血，而狭窄处血管段震颤越来越弱，血管壁变硬，于18：56分震颤消失，急性血栓形成——手术组判断。时间就是生命，处理越及时成功率越高，手术组当机立断，予以紧急溶栓治疗，于19：10分穿刺瘘口附近桡动脉成功，把20万单位尿激酶溶于20ml生理盐水中按10ml/h持续泵入，同时皮下注射低分子肝素u。约20：00可闻及血管杂音，触及震颤，且震颤越来越明显，从瘘口至肘部动脉化的头静脉均可触及，溶栓成功，经过一波三折，终于保住了患者生命线——内瘘。
血液透析是维持尿*症患者生存的重要治疗方式，自体动静脉内瘘是尿*症患者最重要、最常用的血管通路，是患者的生命线。广西医院肾内科、超声科团队，利用超声引导下动静脉内瘘狭窄球囊扩张技术，通过他们精湛的医术、不屈不饶的精神、高度负责的职业感，为尿*症患者疏通“生命线”。
图文来源
肾内科吴杰
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