透中血糖1.8mmol/L
赵大爷在我们中心透析已经有两年多了，老家在东北一个三线县城。他是一个糖尿病肾友，初中文化，平时和我们沟通良好。
72岁的老人，刚来透析的时候是老伴陪着了，最近都是自己一个人来透析。他脾气有点倔犟，是很有主见的一个老人。
他唯一的儿子在杭州工作，老两口退休后跟着儿子来杭州了。因为异地医保报销比例的问题，赵大爷一直是一周二次在做透析，拒绝一周三次透析。
今天上午10：40左右，我巡视患者，发现赵大爷闭着眼睛，以为他在睡觉，他平时除了看手机，其他时间大部分都在睡觉，和周围的肾友鲜有沟通。
机测血压/78mmHg，看了他的内瘘手臂，发现治疗巾上汗湿一大片，即测指尖血糖，只有1.9mmol/L，不敢相信这么低，重新又换一个手指再测一次，为1.8mmol/L。
再问赵大爷，有无吃早餐，他答：吃过了。吃些什么？答：一碗稀饭，两个鸡蛋蛋白一个蛋*（这饮食搭配，不低血糖才怪)，早上6点吃的早饭。
汗湿治疗巾
还问他有无服用降糖药和胰岛素，他说：早上估摸自己血糖有点高（没测血糖），来之前打了10u的胰岛素。此时的赵大爷，脸色萎*，无力睁眼：“大夫，我头晕的厉害。”
你说你的，我做我的
我们要求护士上机要常规询问肾友：有无进食、有无摔倒、有无外伤及有无出血、有无服用降糖药、降压药等等。
责任护士小云也很委屈：“老师，我上机前问过他吃早饭没有，就是忘记问他有没有打胰岛素。‘’
赵大爷平时自我管理还是不错的涨水量大都控制在1.5kg。他最让人担忧的就是“久病未成医”，却常常自作主张改变服药的医嘱……
医嘱50%GS40ml静推后，赵大爷情况改善了。
好险，赵大爷今天没有发生低血糖昏迷已属万幸。否则，后果……
讨论：
1.赵大爷早上6点进食，到10点多本身就是血糖的低值，加上透前注射胰岛素，透析过程葡萄糖的透出，低血糖发生是铁板钉钉的事；
再说他今天的饮食结构也不合理，糖尿病肾友，进食稀饭，容易引起血糖像过山车似的改变，早餐主食摄入量也不够，还缺了蔬菜、水果。
2.赵大爷没有好好遵守医嘱，平时我们一再对他说，透析前不要注射胰岛素，他在没有测血糖的情况下，擅自注射胰岛素，透析前也没有告知医护人员。肾友们应该引以为戒。
3.血透室护士平时上机前要充分评估肾友的一般状况，透中勤观察，给肾友测血压时不要戴手套，可以及时触摸到肾友皮肤有无出汗。透前评估要细化，对进食早、进食少及进食稀饭的肾友要做必要的干预：测血糖和提醒肾友及时进食点心等等措施。
低血糖有什么危害
糖尿病肾友应该警惕，血糖低于2.6mmol/L就有引起低血糖昏迷的风险。
高血糖的危害想必大家已经了解很多，但低血糖的威力也不容小觑。
轻度低血糖会有冒冷汗、心悸、头晕、饥饿、无力等症状；
低血糖的表现
1.重度低血糖的后果非常可怕，严重时会导致人的意识障碍，如嗜睡、反应迟钝、胡言乱语，甚至精神失常、昏迷死亡等；
2.急性低血糖还可引起脑水肿，长期慢性低血糖可导致智力下降，加速阿尔兹海默症的发生。
3.有一种低血糖叫无症状低血糖，多见于病史较长的糖尿病患者，尤其是反复发作低血糖的1型糖尿病患者。
发生原因：
糖尿病损害了交感神经，在低血糖时不出现交感神经兴奋症状，糖尿病患者感知不到低血糖的发生，血糖继续下降，最终导致昏迷甚至死亡。
降血糖除了口服降糖药外，皮下注射胰岛素已成为不少糖尿病患者的选择，但胰岛素应用不当、注射胰岛素后不进食或不及时进食会引起低血糖。
糖尿病肾友如何预防胰岛素导致的低血糖？?注射胰岛素时要严格遵循医嘱；
?血糖波动时，不要擅自调整剂量，应及时就医，根据医嘱调整胰岛素剂量；
?此外要加强血糖监测，提高对无症状的低血糖反应的识别能力至关重要。
如果身边有人发生低血糖，我们该怎么办？
对于病情较轻、没有明显抽搐、昏迷、神志不清的患者，可以先给予一些糖分食物缓解症状；对于意识不清，陷入昏迷的患者，医院。
对糖尿病肾友的叮咛：
糖尿病肾友外出时，一定要携带卡片，注明姓名、地址、联系人、联系电话、所患疾病以及正在使用的药物或胰岛素、剂量等，以便出现低血糖时，及时被发现并得到救治。切记：小心驶得万年船，文章对您有用，帮忙右下角点个在看，感谢。
手把手教你扣眼穿刺……
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