第二节肾小球肾炎病人的护理
1.急性肾小球肾炎多由A组β溶血性链球菌感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。
2.急性肾小球肾炎临床表现：好发于儿童，以5~14岁高发，男性多见。①前驱病常为链球菌所致的上呼吸道感染，潜伏期1~3周。②典型表现：急性起病表现为水肿、血尿、高血压。③水肿是最常见的症状，初累及眼睑及颜面，重者波及全身，呈非凹陷性。④镜下血尿为主。⑤高血压因水钠潴留血容量增加所致。⑥并发症：严重循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭。
3.急性肾小球肾炎治疗要点：①急性期病人应绝对卧床休息4~6周，待肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后，方可逐步增加活动量，3个月内应避免重体力活动和劳累。②对症治疗：经限制水钠摄入后水肿仍明显者，使用利尿剂治疗；血压仍不能控制者，应给予降压药治疗，防止出现心脑血管并发症。③控制感染灶：及时选用无肾*性的抗生素治疗感染，首选青霉素。④透析治疗：发生急性肾衰竭且有透析指征者，应及时给予短期透析治疗，以度过危险期。
4.急性肾小球肾炎患儿护理措施：①患儿舒张压高于90mmHg时，首选硝苯地平降压，严重高血压时可肌内注射利舍平，出现高血压脑病时首选硝普钠静脉滴注。②患儿起病4~6周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可在室内轻度活动。③1~2个月内活动量应加限制，3个月内避免剧烈活动。④尿内红细胞减少、红细胞沉降率正常方可上学，但需避免体育活动。⑤Addis计数正常后恢复正常生活。
5.慢性肾小球肾炎临床表现：①尿蛋白是本病必有的表现；血尿大多为镜下血尿；尿量一般在每日ml以下；肾小管功能损害明显者，尿液增多。②轻、中度水肿，晨起多为眼睑、颜面水肿和/或双下肢水肿。③轻度或持续中度以上的高血压，严重可致高血压脑病、高血压性心脏病及高血压危象。
6.慢性肾小球肾炎护理措施：①慢性肾小球肾炎病人应避免体力劳动、受凉，防止感染，避免应用肾*性药物如链霉素、庆大霉素和卡那霉素等。②病情观察：注意有无高血压脑病征象，如剧烈头痛、呕吐、黑蒙和抽搐等，需定时测血压。③饮食护理：优质低蛋白、低磷、低盐饮食。
第三节肾病综合征病人的护理
1.肾病综合征是指由于各种原因引起肾小球滤过膜通透性增高导致蛋白大量丢失，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低白蛋白血症（血浆清蛋白＜30g/L）、水肿和高脂血症为临床表现的一组综合征（四大症状不包括高血压）。
2.临床表现：水肿是肾病综合征最突出的症状，以及面色苍白，疲乏无力，头晕等其他症状，部分病人还可出现高血压。
3.并发症：感染最为常见；血栓及栓塞；动脉粥样硬化；急性肾衰竭。
4.治疗原则：①一般治疗：卧床休息，待症状缓解后逐步增加活动量；给予高热量、高维生素、低脂、低盐饮食，可进食富含不饱和脂肪酸的食物，如植物油及鱼油。②利尿消肿：除用利尿药外，还可静脉输注血浆或清蛋白，提高血浆胶体渗透压从而利尿，但不可输注过多过频，避免肾小球及肾小管损伤。③减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂可直接降低肾小球内高压，从而减少尿蛋白排泄，并延缓肾功能损害，如卡托普利等。④抑制免疫与炎症反应：为主要治疗方法。可用糖皮质激素、环磷酰胺等。
第四节慢性肾衰竭病人的护理
1.临床表现：①消化系统出现最早、最常见，如食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。②心血管系统可出现高血压、心力衰竭、尿*症性心包炎、动脉粥样硬化。心力衰竭为慢性肾衰竭最常见的死亡原因。③贫血为正常色素性正细胞性贫血，主要是由于红细胞生成素(EPO)减少和破坏增加。出血倾向为血小板破坏增多所致，表现为皮下出血、鼻出血、严重呕血及便血等。④神经、肌肉表现：病人早期常有精神萎靡、疲乏、失眠，后期可出现性格改变、幻觉、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。晚期病人常有周围神经病变，可出现肢体麻木、深反射消失、肌无力等。⑤水、电解质和酸碱平衡失调：表现为脱水或水肿、低钙血症与高磷血症、高血钾及低血钾、代谢性酸中*。
2.处理措施：①口腔护理：口腔溃疡时用氯己定或1∶呋喃西林溶液漱口。②饮食护理：给予高维生素、高热量、优质低蛋白，低磷高钙饮食。③维持水的平衡：失水者应补液，补液量为前一天尿量加ml；补液时不宜过多过快，以免诱发心力衰竭；严重高血压、水肿、少尿、心力衰竭者，需限制饮水和输液量，同时记录24小时出入液量，观察水肿和尿量的变化，必要时使用利尿剂。④重组红细胞生成素是治疗肾性贫血的首选药；高钾血症者忌进含钾量高的食物和药物；忌输库血。⑤纠正酸中*：口服或静脉滴注碳酸氢钠，同时要补钙，以防止低钙引起的手足抽搐。
第八节尿路感染病人的护理
1.尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染指肾盂肾炎，下尿路感染包括膀胱炎和尿道炎。常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌，大肠埃希菌最常见。上行感染最为常见，另外血行感染、淋巴管感染、直接感染也是常见的感染途径。
2.临床表现：①急性肾盂肾炎：起病急，常有寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心及呕吐等全身症状；尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、血尿、脓尿、腰痛、肾区压痛或叩痛及输尿管压痛等泌尿系统表现，一般无高血压和氮质血症。②急性膀胱炎：一般无明显的全身感染症状。病人主要表现为尿频、尿急、尿痛及下腹部不适等膀胱刺激症状。
3.治疗原则是去除易患因素，合理使用抗生素，根据药敏试验选择药物，使用磺胺类药物治疗尿路感染时，可加服碳酸氢钠来碱化尿液。应用抗菌药物是最重要的治疗措施，嘱病人按时、按量及按疗程服药，勿随意停药或减量。
第六节尿石症病人的护理
1.尿路结石临床表现：上尿路结石：主要为肾和输尿管结石。表现为与活动有关的疼痛和血尿。下尿路结石；主要为膀胱结石和尿道结石。膀胱结石典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，常放射到尿道。常伴终末血尿和膀胱刺激症状。尿道结石典型表现为急性尿潴留伴会阴部疼痛，亦可表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛。
2.相关检查：①泌尿系X线平片：90％以上的结石能在正、侧位平片中发现。②排泄性尿路造影：可明确结石的位置。③膀胱镜诊断同时可行碎石、取石治疗。④静脉肾盂造影可用于临床诊断。造影前需做碘过敏试验，常规肠道准备，当天禁止早餐，术前限水12小时，检查前排尽小便。
3.治疗原则：①非手术治疗：适用于结石直径小于0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。②体外冲击波碎石：最适宜于直径小于2.5cm的结石。两次治疗间隔时间应大于7天。巨大肾结石体外冲击波碎石后，应嘱病人患侧卧位48~72小时以后逐渐间断起立，以避免发生“石街”。③肾实质切开取石及肾部分切除的病人，应绝对卧床休息，减轻肾的损伤，防止再出血。肾绞痛发作时立即解痉、镇痛。④病人每天饮水量应大于ml，以利于结石排出。⑤含钙结石病人宜食用含纤维丰富的食物，同时限制含钙、草酸成分多的食物的摄入量。不宜摄入浓茶、菠菜、番茄、土豆等含草酸量高及奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙量高的食物。
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