尿*症性皮肤瘙痒（UremicPruritus,UP）是尿*症患者最为不适的症状之一。主要表现为全身或局部不同程度的瘙痒，以额部、项背部和前臂手掌部是典型的发生部位，瘙痒阵发性发作，持续时间不等，常可自行缓解。由于瘙痒感的阈值降低，夏季可能更为严重。关于瘙痒的原因前边已经有所描述，今天我们来谈一谈目前瘙痒的治疗研究进展。
一、局部外用药物
局部外用药物主要是皮肤润滑剂，皮肤润滑剂主要通过保湿作用减轻患者的皮肤干燥从而缓解瘙痒，每天外用2-4次润肤剂或婴儿油可缓解UP，提高患者的生活质量，目前推荐皮肤润滑剂作为一线药物使用。
二、系统治疗药物
1、抗组胺药物氯雷他定、阿司咪唑、西替利嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、酮替芬等为目前临床上常用的治疗皮肤瘙痒的抗组胺药物，但它们对UP的治疗效果并不明显。
2、抗癫痫药加巴喷丁和普瑞巴林作为治疗神经痛和抗癫痫药物，其缓解UP机制可能为疼痛和瘙痒的神经传导中存在相似点。
3、白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠临床常用于过敏性皮炎、特发性荨麻疹等的治疗，其缓解瘙痒的机制可能与其抗炎作用有关。
4、口服药用炭药用炭属于广谱的吸附剂，它可通过对尿*症*素的有效吸附，减轻*素蓄积从而缓解皮肤瘙痒。
5、阿片受体拮抗剂/激动剂由于UP发病可能和内源性阿片肽有关，故尝试使用阿片受体拮抗剂治疗UP。
6、抗抑郁药抗抑郁药物可缓解慢性瘙痒症状，其止痒机制可能与其影响5-羟色胺和组胺水平有关，欧洲慢性瘙痒指南推荐抗抑郁药用来治疗其他疗法无效的瘙痒。
7、研究表明抗炎药物在治疗UP上有一定的疗效。目前尝试用于治疗UP的肥大细胞稳定剂主要包括烟酰胺、色甘酸钠和硫辛酸，它们主要通过抑制肥大细胞释放组胺等物质发挥一定的抗炎效果，从而减轻患者的瘙痒。
三、优化透析充分性
有研究证实在常规血液透析的基础上联合血液滤过或血流灌流治疗较常规透析均有更好的缓解皮肤瘙痒的效果，且UP患者在每周2次血液透析的基础上加1次血液灌流（HD+HP）相较于加1次血液透析滤过（HD+HDF）对皮肤瘙痒的疗效更显著。
四、光疗法
光疗法缓解皮肤瘙痒的机制尚不清楚，可能与光照引起瘙痒物质失活、具有止痒作用的光合物形成和维生素D的产生改变离子分布有关。
五、中医药治疗
中医药治疗UP的方法主要包括针灸、穴位按摩、耳穴贴压、中药灌肠、中药药浴。针灸和穴位按摩主要通过刺激腧穴发挥相应的生理功能，实验证实这两种方法均对UP有效。经皮穴位电刺激缓
解UP的效果与穴位按摩法相似。中药灌肠主要通过促进尿*症*素的排出，减少尿*症*素的吸收和沉积来缓解瘙痒，常用的药物包括大*、生牡蛎、附子、土茯苓、蒲公英等。中药药浴可促进患者体液循环，通过药物的皮肤渗透、交换以及熏蒸过程中对穴位、经络的刺激作用，将患者体内*素随汗液排出体外等机制发挥止痒作用，可选用一些具有止痒作用的药物进行药浴。
六、手术治疗
甲状旁腺全切术：继发性甲状旁腺功能亢进症是尿*症患者常见的并发症之一，PTH增高被认为是UP的一个重要致病因素。行肾移植手术治疗的患者皮肤瘙痒症状可完全消失。
七、其他疗法
还有一些报道用丝胶蛋白、姜*用于UP的治疗。
UP在血液透析患者中发生率较高，给患者带来巨大的痛苦,UP的产生为多种因素共同作用的结果，目前对UP治疗的效果不尽如人意，仅有肾移植可以完全消除瘙痒!临床医生需注重患者的健康教育，嘱患者尽量避免搔抓引起继发性皮损,轻症患者予以局部保湿治疗，重症患者可通过增加透析次数、调整透析方式等方式优化透析充分性治疗。症状仍持续者，可在保湿治疗的基础上，考虑透析后口服加巴喷丁-mg治疗，无好转者可予以光疗、口服活性炭6g/d或口服纳呋拉啡2.5-5mg治疗。瘙痒仍无明显改善者，可尝试使用纳曲酮、他克莫司软膏、针灸等治疗，经上述措施瘙痒仍旧持续者，需考虑肾移植治疗!
责任编辑：闫小娟
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