、血肌酐≥μmol/L(4mg/d)，或尿量0.3ml/(kg·h)持续4小时或无尿小时以上。
、高钾血症，血清钾≥6.5mmol/L。
3、血HCO3-5mmol/L。
4、体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高；持续呕吐；烦躁或嗜睡。
5、败血症休克、多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗，即早期开始透析。
急性肾损伤大家都比较好理解，说句实话，一般发生急性肾损伤的时候患者和家属都比较理解和配合。质疑和不能接受的大多是慢性肾衰竭的患者。所以，我们今天重点和大家说一下慢性肾衰竭透析的指征。慢性肾衰竭也就是ESRD患者何时开始透析取决于多方面的因素，血肌酐和尿素通常不是判断患者是否需要透析的很好指标，因为二者影响因素众多，尤其是老年人和女性，在同样的GFR（肾小球滤过率）时血肌酐水平往往比年轻人和同龄男性偏低。KDIGO（改善全球肾脏病预后组织）建议患者在CKD5期，eGFR＜5ml/min..73m，或每周尿素KT/V＜.0时，肾脏病医生应该评价患者开始肾脏替代治疗的好处、风险和不利因素，并开始准备透析治疗。一般情况下，非糖尿病患者eGFR＜0ml/min..73m应该开始透析治疗。当然，这个指标并不是开始透析治疗的唯一指征，KDIGO同时建议，即使每周的KT/V已经小于.0，如果患者尿量正常，无水肿、体重稳定、营养良好，经过非透析内科保守治疗患者没有不适症状，可以延迟进入透析时间。但是，一定要注意，我们看待任何问题都需要使用辨证的思维，+并不是时刻都等于，同样，对于一些有特殊合并症的肾衰竭患者可能需要提早开始透析治疗，这些情况包括：、容量负荷过重导致肺水肿或药物难以控制的高血压；
、肾衰竭进展迅速，全身状态明显恶化，有严重消化道症状，不能进食，营养不良；
3、不易纠正的高钾血症或严重的代谢性酸中*；
4、高钙或低钙血症，高磷血症；
5、不易纠正的贫血；
6、合并有尿*症神经病变和脑病；
7、尿*症胸膜炎或者心包炎；
8、不能解释的器官功能或全身状态下降。
在某些特殊情况下，不管血肌酐及肾小球滤过率的水平如何，甚至需要紧急开始透析治疗，包括：、药物不能控制的高血钾6.5mmol/L；
、水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿，高血压；
3、代谢性酸中*pH7.；
4、并发尿*症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等。
在前文中提到的几位患者，引起肾损害的原发病都是糖尿病，他们“提前”进入透析的直接原因都是严重的水钠潴留、高度水肿伴有心力衰竭，对利尿剂反应很差。过分地强调保守治疗，开始透析时间过晚是十分有害的。尿*症患者开始透析时间过晚，患者病情严重，透析前常因高血钾或心力衰竭致命。有时过晚开始透析治疗，即使进入了正规的透析治疗，患者仍然一般状况差，营养状况差，并发症多，寿命也缩短了。因此，尿*症患者需要适时透析。在面对可怕的病魔，我们需要的是理解和信任、还有辨证的思维。▼链接点击▼
文章:医院肾病一科卫燕东
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