引起慢性肾衰竭的病因主要有以下三方面：
1.原发性肾脏疾病：慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，
2.继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。
3.梗阻性肾脏疾病：尿路结石、前列腺肥大等。
//临床表现//消化系统消化系统症状是尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起的。首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。是最早出现和最突出的症状。
血液系统血液系统症状包括以下三方面：
1、贫血（必有症状）促红细胞生成素减少、铁摄入不足、失血、*素抑制红细胞生成、叶酸蛋白质缺乏。
2、出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。
3、感染：白细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱。
心血管系统1.高血压：钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减少；外周阻力增高。可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。
2.心力衰竭：钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫血、酸中*、缺氧致心肌损害。
3.尿*症性心包炎：尿*症*素潴留、血小板功能减退、细菌和病*感染等因素所致。
4.动脉粥样硬化：高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为糖尿病和高血压的患者。
神经肌肉系统1.尿*症脑病（病人中枢神经系统异常所致）其病症为淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。
2.“尿*症不安腿”（病人周围神经异常所致）下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻导致病人不断活动下肢。
呼吸系统酸中*大呼吸、尿*症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。
其他顽固性皮肤瘙痒、尿素霜、肾性骨营养不良症（这是少有症状，通过骨活检可作出早期诊断）。
水电解质和酸碱平衡紊乱等。
//住院指导//心理指导对患者以鼓励为主，给予精神支持，多介绍一些本科治疗效果好的病例以减轻患者心里的压力，以诚实的态度，实事求是的帮助患者分析现实健康状况，消除恐惧心理。
饮食指导合理的饮食治疗鼓励并指导患者进食，减少并发症，维持体能。饮食疗法对改善尿*症患者的生活质量有重要意义，越早实施，效果越好。
休息运动指导慢性肾衰竭患者应卧床休息，避免过度劳累，病情较重、心里衰竭患者应绝对卧床休息。缓解期可适当活动，但应避免劳累和活动量过大。
用药指导治疗原则积极治疗原发病，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。
并发症指导1.水、电解质和酸碱平衡失调
（1）水钠平衡失调：指导患者限制水的摄入，经常测量体重。
（2）高血钾：尿*症患者易发生高钾血症，应定期检测血钾，避免进食含钾量高的食物。
（3）钙磷失调：口服活性维生素D3骨化三醇，有助于纠正低钙血症。
（4）代谢性酸中*：一般口服碳酸氢钠，严重者静脉补充碱性液体。
（5）透析疗法。
2.心血管系统
（1）血压：通过减少血容量，清除水钠潴留，患者的血压多数可恢复正常，可选用利尿剂或者降压药。
（2）心力衰竭：肾衰的心力衰竭主要是由于水钠潴留引起，可透析脱水。
3.血液系统
（1）贫血：尿*症患者常有贫血，用重组人类红细胞生成激素疗效明显，应注意同时补充造血原料，如铁、叶酸等。
（2）出血倾向：常表现为皮下出血、鼻出血、月经过多等，出现以上情况及时通知医护人员。
4.肾性骨病
可出现纤维性骨炎、尿*症骨软化症、骨质疏松和骨硬化症，可口服骨化三醇。在慢性肾衰早期应注意纠正钙、磷平衡失调，可防治大部分患者发生肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进。
5.感染
指导患者做好皮肤、口腔、外阴的清洁护理。注意保暖，避免上呼吸道感染。长期卧床的患者要鼓励其深呼吸及有效的咳嗽。
//出院指导//1、严格遵守饮食治疗原则，即进食优质低蛋白饮食。
2、根据病情和活动耐力，进行适当的活动，避免劳累和重体力活动。
3、准确记录每天的尿量、血压、体重。
4、注意个人卫生、保暖，以免引起皮肤、泌尿系统、呼吸道感染。
5、谨遵医嘱用药，避免使用肾*性较大的药物。
6、定期复查肾功能、血电解质等，积极治疗原发病，去除加重肾衰竭的诱因。
策划：赵芃
供稿：肾内科
编辑：王梦琳
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