（6～7题共用题干）
男，28岁。车祸后胸痛、呼吸困难40分钟。曾咳出少量血痰，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，无意识障碍。查体：P次/分，R？次/分，BP90/60mmHg。气管右偏，左侧胸壁皮肤淤青，无皮下气肿，左侧4、5、7肋骨触痛明显，可触及骨擦感，左胸叩诊鼓音，呼吸音减弱，心律齐，未闻及心脏杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。四肢活动尚可，病理反射未引出。辅助检查：Hbg/L，RBC3．2×/L，胸部X线片示左侧4、5、7侧肋骨折，左侧气胸，肺组织压缩约70％，左侧胸腔中等积液。
6．需要立即给予的处理是
A．加压包扎固定胸壁
B．胸腔闭式引流
C．静脉输血
D．剖腹探查
E．穿刺排气减压
本题答案：B
7．根据患者目前病情推断，最有可能合并存在的情况是
A．连枷胸
B．张力性气胸
C．创伤性窒息
D．闭合性气胸
E．胸腹联合伤
本题答案：A
患者外伤后多根肋骨骨折，左侧血气胸，引起呼吸困难，应立即进行胸腔闭式引流解除肺压缩。
气胸分为闭合性气胸、张力性气胸及开放性气胸。
闭合性气胸
也称为单纯性气胸，由于肋骨骨折断端刺破肺组织，使空气进入胸膜腔后，肺裂口迅速封闭，空气不再进入胸膜腔。
临床表现：胸痛、呼吸困难，一般比较轻。
张力性气胸
也称高压性气胸，由于气体只进不出，最为危险。多因肺裂伤、较大支气管破裂或胸壁穿透伤。
一般有明显的气胸体征（皮下气肿、纵隔气肿）。
开放性气胸
又称为交通性气胸，多因锐器损伤。气量与伤口的大有关。胸腔与外界相通，空气随呼吸自由出入胸腔。胸内压＝大气压
（2）临床表现与诊断—胸膜腔与外界持续想通导致：
①呼吸困难：气促、烦躁、胸痛、缺氧、紫绀。
②循环障碍：负压消失、纵隔扑动，BP下降重者有休克。
③体格检查：胸壁伤口、与胸膜腔相通，气胸体征。
④X线检查：气胸、肺压缩，气管及纵隔移位。
患者无皮下气肿排除张力性气胸；临床表现重，肺组织压缩约70％，排除闭合性气胸；
创伤性窒息是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害，是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合征。其发生率约占胸部伤的2%～8%，多见于胸廓弹性较好的青少年和儿童，多数不伴胸壁骨折。但当外力过强时，除可伴有胸骨和肋骨骨折以外，尚可伴有胸内或腹内脏器损伤，以及脊柱和四肢损伤，亦可发生呼吸困难或休克。临床表现为面、颈、上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色淤斑，以面部与眼眶部为明显；口腔、球结膜、鼻腔黏膜淤斑，甚至出血；视网膜或视神经出血可以产生暂时性或永久性视力障碍；鼓膜破裂可致外耳道出血、耳鸣，甚至听力障碍。伤后多数病人有暂时性意识障碍、烦躁不安、头昏、谵妄，甚至四肢痉挛性抽搐，瞳孔可扩大或极度缩小。上述表现可能与脑内轻微点状出血和脑水肿有关。若有颅内静脉破裂，病人可发生昏迷或死亡。与患者临床表现不符，排除。
本患者多根肋骨骨折，最可能存在连枷胸，即吸气时软化的胸壁内陷（负压增大）；呼气时软化的胸壁向外突出，同时胸廓变形。
8．女，75岁。发热、咳嗽3天，意识模糊1天。近2天尿量明显减少。慢性阻塞性肺疾病病史20年，糖尿病病史10年。查体T38.5℃，P次/分，R24次/分，BP/90mmHg。面色潮红，球结膜水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，口唇发绀。双肺呼吸音低，可闻及痰鸣音。心率次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢轻度水肿。该患者应首先考虑的诊断是
A．急性脑血管病
B．肺性脑病
C．高渗昏迷
D．尿*症所致意识障碍
E．电解质絮乱
本题答案：B
COPD病史，急性加重期时出现意识障碍，考虑并发了肺性脑病的并发症。
9．男，65岁，1小时前突发晕厥，意识恢复后自觉胸闷，气短，1周前行关节置换术治疗，否认高血压，心脏病史查体：BP90/65mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率96次/分，P2亢进，对明确诊断最有价值的检查是
A．动脉血气分析
B．头颅CT
C．超声心动图
D．血-二聚体
E．CT肺动脉造影
本题答案：E
患者有手术病史，突发晕厥、胸闷，，P2亢进（肺动脉高压体征），初步诊断为肺血栓栓塞，CT肺动脉造影（CTPA）能够发现段以上肺动脉内的血栓，可用于确诊。
①直接征象：肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间（轨道征）②间接征象：肺野楔形密度增高影，条带状高密度区或盘状肺不张。动脉血气分析、超声心动图、血-二聚体都不能用于确诊肺血栓栓塞。
10．男，66岁，反复咳嗽、咳痰12年，呼吸困难进行加重半年，查体：桶状胸，双肺呼吸音减弱。胸部X线片示双肺野透亮度增高：膈肌低平。该患者肺功能检查项目中数值最可能增加的是
A．VC
B．FEV
C．FVC
D．FEV1/FVC
E．FRC
本题答案：E
患者初步诊断为COPD，COPD引起的为阻塞性通气功能障碍，其肺功能变化如下表
阻塞性和限制性通气功能障碍的肺容量和通气功能的特征性变化
检测指标
阻塞性
限制性
VC
减低或正常
减低
RV
增加
减低
TLC
正常或增加
减低
RV/TLC
明显增加
正常或略增加
FEV1
减低
正常或减低
FEV1/FVC
减低
正常或增加
MMFR
减低
正常或减低
阻塞性通气功能障碍，表现为流速下降，导致增加的有RV（残气量），TLC（肺总量）、RV/TLC。其余的都会减低。此题可根据排除法选出正确答案为E。FRC即功能残气量，为平静呼气后留在肺内的气量，等于补呼气量加残气量。生理上起着稳定肺泡的作用，有利于肺换气。COPD导致流速下降，FRC增加。
颐恒老师长按识别图中