阶段不同重点不同之早期慢性肾脏病管理
阶段不同重点不同之中晚期慢性肾脏病管理
前两期我们已经详细介绍过早期以及中晚期慢性肾脏病的管理，相较于早、中晚期，晚期慢性肾脏病的症状将继续加重，导致心、肝、肺等多脏器功能衰竭。本期为大家整理了晚期慢性肾脏病的相关治疗管理建议，供大家学习参考。
晚期慢性肾脏病管理之
治疗原发病
进入CKD晚期的患者，对引起肾衰竭的原发病而言通常已无特异性治疗手段，主要以对症治疗为主。对于全身系统性疾病所致的肾脏疾病，可根据其病因、肾功能情况及其他系统状况酌情治疗。
晚期慢性肾脏病管理之
延缓慢性肾脏病进展速度
尽管CKD晚期患者的肾功能已经很差，但为了尽量推迟其进入肾脏替代治疗的时间，仍需要采取各种措施延缓慢性肾脏病进展速度。
延缓肾脏病进展的大部分措施与CKD中晚期患者类似，但对于CKD晚期患者来说，ACEI/ARB类药物容易导致肌酐进一步上升或高钾血症，通常在接受肾脏替代治疗前不再继续使用。
在饮食方面，如患者可耐受，应进一步降低蛋白的摄入量，必要时可减少至0.4g/（kg·d），并适当补充α-酮酸。
晚期慢性肾脏病管理之
预防心脑血管并发症
与CKD早期及中晚期患者相比，CKD晚期患者发生心脑血管并发症的风险进一步增加，我们需要更加密切地监测和控制各种心脑血管疾病危险因素。对于已经发生心脑血管并发症的患者，应及时予以积极有效的治疗。
对于选择今后接受血液透析的患者，进行动静脉内瘘成形术之前，需评价患者的心功能，并将其心功能调整到相对较好的状态，以免术后出现心力衰竭等情况。
晚期慢性肾脏病管理之
治疗慢性肾脏病并发症
进入CKD晚期的患者，肾性贫血、钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、电解质紊乱等并发症的程度常更加严重，常需更加积极的治疗。此外，部分患者可能出现心力衰竭、尿*症脑病等更为严重的并发症，如保守治疗无效，需行紧急透析治疗。
晚期慢性肾脏病管理之
准备进入肾脏替代治疗
进入CKD晚期的患者，需及时了解肾脏替代治疗的知识，进行透析方式的选择，并在适当的时机提前做好透析通路的准备，最后，选择适当的时机开始肾脏替代治疗。
对于多数患者来说，血液透析和腹膜透析都是可供选择的肾脏替代治疗方式，二者各有优缺点，患者可在医生的指导下选择适合自己的透析方式，而少数患者因存在某种透析的禁忌证，只能选择特定的透析方式。
通常来说，自体动静脉内瘘手术后至少应在1个月后开始使用内瘘进行透析治疗，最好在3~4个月后再行内瘘穿刺；腹膜透析置管后最好2~4周后再开始透析，如情况紧急，也可数天后即开始进行腹膜透析。
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参考文献：
《慢性肾脏病管理手册》第三篇第一章第二节：慢性肾脏病不同阶段的患者管理重点
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