不论作为降压药抑或作为利尿药，尿*症患者对利尿剂应该都不陌生。但尿*症患者一旦进入透析阶段，是否还需要使用利尿剂？有没有必要使用？使用时需要注意什么……相信很多人都有这样疑问。今天，我们就来聊一聊利尿剂在透析患者中的应用。
一、利尿剂的种类
1、作用于远曲小管的利尿剂：常用的是氢氯噻嗪，具有排钠排钾作用，利尿作用较弱，主要用于尿*症早期利尿或联合降压，当肾小球滤过率小于30ml/min时无利尿作用。此类利尿剂对于尿*症透析患者是不能使用的。
2、作用于集合管的利尿剂：常用的是螺内酯，具有保钾利尿作用。目前主要用于改善慢性心力衰竭患者的心肌重构。由于其容易引发高钾血症，所以不适于尿*症患者使用。
3、作用于髓袢的利尿剂：常用的有呋塞米、托拉塞米和布美他尼，具有排钠排钾作用，利尿作用较强，肾小球滤过率小于30ml/min时仍能发挥利尿作用。所以此类利尿剂可用于尿*症透析患者。
二、哪些透析患者可以使用髓袢利尿剂？
正常情况下，血液经过肾小球滤过，生成的原尿每日达升，由于肾小管（包括近曲小管、髓袢、远曲小管和集合管）的重吸收，最终排出体外的终尿仅1.8升左右，所以肾小管具有强大的重吸收功能。利尿剂的作用就是抑制肾小管对原尿的重吸收。
尿*症患者由于肾小球滤过率明显降低，终尿产生能力下降，但肾小管的重吸收能力仍很强，所以尿量会明显减少。但对于尿*症患者透析的初期，由于具有一定的残余肾功能，此时是可以使用利尿剂的。
随着透析时间的延长，尤其其1年以后，残余肾功能基本丧失殆尽，每日排尿量不足ml，此时使用利尿剂效果很差，且容易合并耳*性，故此时不建议使用。
三、使用髓袢利尿剂的好处
进入透析之后，未经尿液排出的水分基本依靠透析超滤清除，如果透析过程中超滤量过多过快，对全身循环系统影响较大，容易导致肾血流灌注不足，加速残余肾功能丧失。故透析患者为了保护残余肾功能需要严格控水，避免透析过程中血容量波动过大。
对于进入透析初期具有残余肾功能的患者，如果使用髓袢利尿剂，就可以增加排尿量，减少容量负荷，对机体仍然具有积极的临床意义：
透析间期体重增加少，超滤量少，对保护残余肾功能有利；透析过程中超滤少，避免透析过程中低血压和肌肉痉挛的发生，增加透析舒适性；由于透析间期容量负荷变化较小，有利于血压的控制；髓袢利尿剂具有排钾作用，可一定程度上减少高钾血症的发生；由于可以促进肾排泄一定的水、钠、钾，透析患者的饮食可以适当自由些。
四、使用髓袢利尿剂的注意事项
当透析患者残余尿量每日不足ml时，不建议使用利尿剂，一是利尿效果差，二剂量过大副作用明显。使用利尿剂的过程中，需要注意利尿剂的副作用：
过敏：袢利尿剂含有磺胺基，与磺胺类药物具有交叉过敏，磺胺类药物过敏患者使用时需谨慎；对于低白蛋白血症患者，利尿效果差，需要补充白蛋白后使用；由于髓袢利尿剂均通过肝肾代谢，使用时若剂量过大容易体内蓄积，导致耳*性增加；虽然髓袢利尿剂能够排钠、排钾、排水，但饮食仍需要适当限制钠、钾、水的摄入。
小结
刚开始透析的患者，若每日尿量维持在ml以上，是可以使用利尿剂增加尿量的！这样可以更好的控制透析间期体重，减少透析过程中超滤量，有利于血压和残余肾功能的稳定，增加透析舒适性。
注：本文部分文字与图片资源来自于网络，转载此文是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意
小编猜你还想看：
“人工肾”即将上市，终于告别透析机，尿*症患者准备好了吗？
为什么尿*症透析患者可以停掉透析？关键在这
尿*症患者除了透析，还需要配合这5种药物辅助治疗，稳定病情很有用
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇