住院医师，年硕士毕业于中国医科大学，后一直工作于中国医院，已从事肾内科临床工作4年。
专家解读通常我们所说的尿*症是慢性肾功能不全尿*症期的简称，是各种原因导致的慢性肾脏病进展到终末阶段，是由于*素及代谢废物在体内蓄积、液体及电解质失衡等引起的全身性综合症。
众所周知，一旦慢性肾脏病进展到尿*症期，就需要开始进行肾脏替代治疗，目前肾脏替代治疗有肾移植、血液透析、腹膜透析这三种方式。由于肾源短缺、费用高昂等原因，绝大部分尿*症患者需要透析治疗以清除蓄积在体内的代谢废物和水分。对于透析，一部分患者往往会“谈虎色变”，认为一旦接受透析，就进入了人生的倒计时，这样的想法是错误的，相反，因透析不及时而发生危及生命的离子紊乱、酸碱失衡、容量超负荷导致的心力衰竭和心律失常、尿*症脑病、消化道出血等情况，增加患者的痛苦、治疗费用及死亡风险。但是，尿*症患者只需要透析就够了吗？当然不是，除了进行透析治疗，尿*症患者还需要在血压及血糖、生活饮食、贫血、矿物质与骨代谢异常等方面进行规范管理及治疗，才能尽可能的提高生活质量和生存周期。下面我们分别从这几个方面入手谈谈尿*症患者该怎么做。
首先，尿*症患者主要治疗方式为透析治疗，无论是血液透析还是腹膜透析，都可以清除代谢废物、水分，帮助患者纠正离子紊乱、酸碱失衡，改善食欲不振、恶心呕吐、呼吸困难及水肿等临床表现，但透析治疗需要患者遵医嘱进行规范的治疗，例如，腹膜透析患者需要遵腹透专科门诊医师意见进行复查，根据患者临床症状及检查指标决定腹膜透析治疗模式，腹透液浓度及留腹时间等；血液透析患者，也需要根据临床表现及化验指标，在透析门诊医师指导下决定透析频次、选择合适的透析器、选择离子浓度合适的透析液，制定合理的透析血流量等，保证透析充分性达标才能达到最大程度的*素清除。
其次，合并基础糖尿病、高血压、心脑血管疾病的患者，需要继续对血压、血糖、血脂等进行管理，需要监测血压及血糖，根据监测结果调整药物使用。90%的尿*症患者都会出现高血压，控制不良的高血压是发生心脑血管并发症（心肌梗死、心力衰竭、脑梗塞、脑出血等）的危险因素，透析患者血压控制难度大，往往需要两种以上降压药物，不同患者降压药的配伍及剂量可能不同，需要在专科医师指导下用药。关于血糖，部分糖尿病患者进展至尿*症期发生低血糖的风险增加，因此需要在专科医师指导下调整降糖方案，行血液透析的尿*症患者透析过程中存在低血糖风险，因此需要避免空腹行血液透析，并备好糖块必要时含服。
慢性肾脏病治疗相关的内容，首先是贫血，是影响尿*症患者活动耐力及长期生存质量的一大因素，肾性贫血是慢性肾脏病最常见的并发症之一，肾性贫血主要病因是肾脏分泌的促红细胞生成素的绝对不足，单纯透析治疗不能纠正贫血，因此慢性肾性贫血进行透析治疗的同时也需继续应用药物（重组促红细胞生成素、铁剂、脯氨酰羟化酶抑制剂等）治疗贫血，并监测血常规及铁蛋白等指标。其次是慢性肾脏病导致钙磷紊乱、维生素D缺乏、继发性甲状旁腺功能亢进、异位钙化等，引起骨矿物质代谢异常，单纯的透析治疗不能纠正上述紊乱，透析患者需要控制饮食中磷的摄入，还需要通过药物来治疗，具体需要根据检测指标遵从肾脏专科医师意见进行治疗。
另外，在饮食生活方面，尿*症患者容易走进两个极端，有些患者认为得了肾病就需要忌口，什么都不敢吃了，在确诊慢性肾脏病以后，肾脏科医师会指导患者优质低蛋白饮食，但是开始透析治疗后，患者需要优质蛋白饮食，保证能量和优质蛋白摄入，推荐60岁以下透析患者每日每千克体重的能量摄入为35Kcal/公斤体重，60岁以上透析者为30-35Kcal/公斤体重，蛋白质的摄入量接近健康人，优质蛋白主要指动物性食物（鸡、鸭、鱼、蛋、奶、猪、牛肉等）以及大豆和豆制品。还有一些患者觉得透析后就能大吃大喝了，这样也是不对的。对于血液透析患者，每周2次或者3次的透析治疗是在短时间内清除数天积蓄在体内的液体，如果透析间期体重增加过多，透析过程中容易出现低血压及相关脏器缺血症状（如心绞痛、心律失常、抽筋、腹痛甚至意识障碍），透析间期体重增长最好不超过干体重的3%，至多不超过干体重的5%，因此患者需要控制液体摄入，并监测体重做好自我管理。透析患者容易出现的离子紊乱就是高钾血症，高钾血症可引起肌肉无力、心律失常，严重时甚至可以导致心跳骤停，因此需要控制钾的摄入。钾的摄入主要来自于食物（包括水果、饮料、蔬菜、蛋白质），部分药物也可导致血钾升高，透析患者如何避免高钾血症，这里可以介绍去钾小技巧：蔬菜浸泡半小时以上或者焯水后再烹调；水果可以加水煮后弃水食果肉，超低温冷藏食品也可减少部分钾，避免食用低钠盐等。
总之，走进透析治疗是尿*症患者开始规范治疗的第一步，还需要患者、家属、专科医师之间合作，对多个方面进行管理，才能保证透析患者最大限度的纠正内环境紊乱，获得最大的受益和高质量的生活。
文章作者：彭慧
文章编辑：赵白雪
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