立天微再添新循证连续性血液净化在儿童 - 尿毒症性脑病

TUhjnbcbe - 2021/6/30 21:16:00

连续性血液净化（ContinuousBloodPurification，CBP）是在连续性肾脏替代治疗（ContinuousRenalReplacementTherapy，CRRT）基础上发展起来的一组体外生命支持技术，是所有持续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。近年来，该技术已由单纯的肾脏替代治疗拓展至危重症领域包括非肾性疾病的救治，已经成为体外生命支持系统的重要组成之一。但我国儿童危重症领域CBP技术发展不平衡，仍然缺少适合在儿童危重症领域应用的CBP共识。年，由中华医学会儿科学分会急救学组发起，成立儿童危重症连续性血液净化应用共识工作组，制定《连续性血液净化在儿童危重症应用的专家共识》,并于年发表于中华儿科杂志。本共识由儿童危重症专家结合最新的循证医学证据，对相关条目及专题进行审阅，并召开多次线下和网络会议讨论，最终形成18项重点推荐意见，内容涵盖：CBP基本原理及常用模式，适应证，设备及耗材，液体选择，治疗参数设定，血管通路选择与建立，预充，抗凝，抗菌药物调整，营养，镇痛镇静，液体管理，并发症，监护，报警，终止与回血，护理，质量管理及培训。

营养：连续性血液净化（CBP）患儿需根据丢失量补充微量元素

目前已有大量的数据表明营养不良是透析病人死亡的最大原因之一。在血液透析患者中发生率为10%-70%，营养不良可导致血液透析患者的免疫功能和体力活动功能下降,与各种感染和非感染的并发症相关,是尿*症死亡率升高的独立危险因素。连续性血液净化患者的营养和免疫状态的评估和干预，有利于深入了解连续性血液净化患者的并发症，改善其生活质量和预后。

因此，《连续性血液净化在儿童危重症应用的专家共识》指出：CBP过程中存在营养物质额外丢失，需对供给的热量及营养素进行调整以满足患儿营养需求。CRRT期间存在电解质的丢失（尤其是钙、磷、镁），故可通过在置换或透析液配方中加入钙镁制剂及磷酸盐制剂进行补充。另外，也要对微量元素、水溶性维生素以及脂溶性维生素的丢失量进行额外补充。

共识推荐意见：CBP期间需要合理的营养评估及支持，根据丢失量进行补充微量元素及维生素。

一、模式选择推荐意见1：应根据需清除的溶质分子和治疗目标选择CBP模式。

二、硬件和耗材推荐意见2：（1）应选择适用于儿童的CBP耗材和滤器。（2）选用CBP耗材应尽量避免体外容积（滤器+管路）超过患儿血容量的10%。血液净化机主要由泵系统、压力监测系统、液体平衡系统、安全（如空气探测、漏血监测）及加热装置等构成。儿童特别是婴幼儿体重轻、血容量小，应选择适合的治疗管路及滤器以减少体外循环容量。

三、适应证

推荐意见3：

儿童危重症CBP主要适应证为急性肾损伤、液体超负荷、危及生命或常规治疗无效的电解质紊乱，其他适应证包括中*、肝功能衰竭、严重全身炎症反应性疾病、自身免疫性疾病、代谢性疾病等。

1.急性肾损伤：（1）急性肾损伤达到改善全球肾脏病预后组织（kidneydisease：improvingglobalout