肾病朋友常常有这样的疑问：“肾病综合征与慢性肾炎，到底哪种肾病更严重？哪种肾病与尿*症更接近？”。其实，这个问题不是一句话就能说得清楚的。
下面，肾为先就来仔细说一说。
一.肾病综合征是什么病？
其实，肾病综合征并非是一种病，而是多种疾病。它是由多种原因引起的肾小球通透性增加，从而导致大量的血浆蛋白丢失的一种症候群。主要表现为大量蛋白尿及低血浆白蛋白，伴或不伴有水肿及高脂血症。
二.慢性肾炎综合征是什么病？
同样，慢性肾炎综合征也不是独立性疾病，以蛋白尿和/或血尿为主要表现，可同时伴血尿（或蛋白尿）、水肿、高血压的多种肾病。
三.如何诊断？
在判断是否严重之前，诊断很关键，如诊断不清楚，则无法准确判断病情的严重与否，更谈不止如何治疗。
那么，怎么才算是诊断到位了？
以原发性肾病综合征为例，它通常有5种病理类型：
1.微小病变性肾病（MCN）；
2.系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）；
3.局灶节段性肾小球硬化（FSGS）；
4.膜性肾病（MN）；
5.膜增生性肾炎或系膜毛细血管性肾炎（MPGN）。
而慢性肾炎可由多种病理类型引起，常见类型有“系膜增生性肾小球肾炎”（包括IgA和非IgA系膜增生性肾小球肾炎）、“系膜毛细血管性肾小球肾炎”、“膜性肾病”及“局灶性节段性肾小球硬化”等，它们均有可能转化为病理类型更为严重的“硬化性肾小球肾炎”。
四.哪种肾病更严重?与尿*症更接近?
肾病综合征与慢性肾炎，哪种肾病更严重？想要具体作简单的比较，其实很难。
需从如下这几个方面来作比较：
1.24小时尿蛋白总量：总体来说，尿蛋白量越高，肾病越严重，越容易发展为尿*症。但是病理类型表现为“微小病变性肾病”除外，因为我们发现，尿蛋白再高的微小病变性肾病患者大多数治疗效果都很好，只是易复发，其进展为尿*症的风险非常低。
2.病理类型：通常来说，病理类型表现为硬化性肾小球肾炎、局灶节段性硬化及膜增生肾炎，则提示病情重于其它的病理类型。膜性肾病的3期及4期比1期及2期严重。IgA肾病5级与4级重于1级与2级。相对来说，更容易发展为尿*症。
3.治疗难易度：肾病综合征有的治疗效果很好，有的很差；慢性肾炎有的治疗效果很差，而有的治疗效果则明显的好。也就是说，尿蛋白容易控制的肾病，不管是肾病综合征还是慢性肾炎，都说明病情相对比较轻，否则病情重，容易发展为尿*症，预后差。
4.并发症及合并症情况：如果合并血压明显增高且难控制者，则病情重。如果合并感染、血栓与栓塞性并发症，以及急性肾损伤或慢性肾功能不全者，则提示病情严重，极易发展为尿*症，必须引起足够重视。
5.肾小球硬化比例及转化为硬化性肾炎的可能性：各种肾病与肾炎都可能转化为硬化性肾炎，病理类型中肾小球硬化的比例越高，离尿*症越接近，表明病情越重。
小伙伴们，还能明白吗？
作者·简介
周逊:主任医师,肾病科主任,肾病研究所所长
周逊工作室专家门诊:星期四(节假日不休息)