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意识改变（AMS）
1.鉴别诊断：（记忆要诀：MOVESTUPID）
l代谢（Metabolic）：VitB12、VitB1缺乏，肝性脑病
l缺氧（Oxygen）：包括缺氧、贫血和脑灌注减少。见于高碳酸血症、贫血、缺血性脑卒中、感染性休克和一氧化碳中*
l血管（Vascular）：脑卒中、出血（脑出血，蛛网膜下腔出血，硬膜下，硬膜外）、血管炎、血栓性血小板减少性紫癫、DIC
l电解质（Electrolytes）：低钠，高/低血钙，高血镁，低血磷
l内分泌（Endocrine）：高/低血糖（切记低血糖除弥漫性脑病外还能导致局灶体征），甲亢/甲减，血皮质醇水平升高/降低
l癫痫（Seizures）：发作后（意识障碍），癫痫持续状态，复杂部分发作
l肿瘤（Tumor）、创伤（Trauma）、*物（Toxins）、体温（Temperature）：高热或低体温
l尿*症（Uremia）：也包括透析失衡综合征
l精神性（Psychiatric）：排除性诊断
l感染（Infection）：任何类型，包括中枢神经系统感染和感染性休克
l药物（Drugs）和退行性病（Degenerative）：如Alzheimer病，帕金森病和Huntington病
2.初步评估
l立即查指血血糖和血气
l鼻导管或面罩给氧，注意病人气道是否通常，有无呛咳反射
ü需注意的关键症状：发热，心动过速，氧饱和度下降，肌阵挛（尿*症、缺氧脑病、高渗性非酮症性昏迷），震颤（戒断症状，自主神经系统症状，过度兴奋），扑翼样震颤（肝/肾衰竭，肺性脑病，药物中*）。以上表现均提示代谢异常可能性大
ü神经系统检查：参见神经疾病：如何检查昏迷病人
ü辅助检查：血常规，肝肾功能，血钙/磷/镁，尿常规，ECG，血和尿培养，胸片以及*物鉴定
ü在有局灶定位体征或有脑血管事件危险的病人，应行头颅CT。若出现脑疝（瞳孔不等大），应及时请神经外科会诊，并及时予甘露醇，考虑机械通气
ü腰穿：对有发热或脑膜炎体征的病人，参见感染性疾病：脑膜炎及操作：腰穿
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