尿*症属于泌尿系统常见疾病，是肾功能衰竭患者发展至终末期综合征。该病属于肾脏不可逆损伤，致使肾脏无法对有*物质进行过滤处理，使得代谢废物滞留在体内，加剧患者身体不适，严重影响患者的生活质量。透析和肾移植是维持尿*症患者生命活动的主要治疗方式，通过对尿*症患者不同的治疗方式进行汇总分析，探讨相关ICD编码，提高尿*症患者疾病和手术操作编码准确率。
主要治疗方式及编码
1.1腹膜透析
腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，通过渗透、扩散和超滤作用，让腹膜一侧的毛细血管内血液与另一侧的腹腔内透析液进行溶质和液体交换，去除体内滞留的代谢废物和多余的水分，通过透析液补充体内所需物质，纠正某些电解质和体液的不平衡状态。腹膜透析导管植入术是腹膜透析的主要方式，编码54.98腹膜透析管植入术。入院行腹膜透析管植入进行腹膜透析，且无其他特殊治疗的患者，主要诊断以N18.0慢性肾功能不全尿*症为主，多次入院患者单纯以规律性腹膜透析治疗为目的者可将Z49.2腹膜透析做主要编码。长期透析治疗不可避免会出现并发症，让患者被动退出治疗，严重者可能会对其生命造成威胁。腹膜透析并发症分为自体性和机械性并发症。自体性并发症包括透析性感染和其他炎性反应，主要表现为腹膜透析相关性腹膜炎、隧道感染和导管出口感染等，编码为T85.7，机械性并发症表现为导管包裹、移位、渗漏、梗阻和机械性、位置不良所造成的透析液引流阻塞，编码为T85.6。治疗上除选择抗菌药物抗感染外，多考虑拔管处理，直至控制感染后，重新进行置管处理。
1.2血液透析
血液透析指将人体内部血液通过一定方式引流至人体外部透析器内，透析器是由多根空心纤维组成的，其内部含有与人体血液浓度相似的电解质溶液，在对流、弥散作用下，人体血液与电解质溶液进行有效物质交换，将人体内部电解质和酸碱平衡维持于正常状态，对体内代谢废物进行彻底清除，直至血液净化完成后，将其输入人体内部的过程。其实质是为尿*症患者建立一条内外相通的血管通路，保证血液净化顺利进行，促进人体内部血液与外部进行物质交换，延长患者生命，提高生活质量。血管通路分为临时性通路和永久性通路2种方式，具体实施由临床医师视患者病情而定。因而血液透析相关编码要根据患者来院目的及入院后不同治疗方案进行分类处理，不可一概而论。
1.2.1永久性血液透析
长期血液透析患者一般多采用建立动静脉内瘘，形成长期永久性血管通路进行透析治疗。动静脉内瘘手术分为动静脉造瘘术(自体血管)和动静脉人工血管内瘘吻合术(人工血管移植)。编码为39.27为肾透析的动静脉造瘘术或人造血管内瘘吻合术，根据透析治疗情况，另编码39.95血液透析术。入院后行动静脉内瘘手术的尿*症患者，假定在无其他特殊治疗的情况下，根据本次是否进行了血液透析治疗，其主要诊断编码需分情况处理：进行血液透析，主诊以N18.0慢性肾功能不全尿*症为主；未进行血液透析，主诊以Z49.0透析的准备医疗为主。
1.2.2临时性血液透析
血液透析患者一般多采用永久性通路，但对于内瘘手术不成功或内瘘未成熟者，临时血管通路起着至关重要的作用。中心静脉置管是临时性血液透析治疗的首选。常见的中心静脉置管的方法有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉置管，但因锁骨下静脉置管在技术上有一定难度，术后并发症较多，临床上常避免锁骨下静脉置管。操作编码为38.95肾透析的静脉导管术。由于医师经常在操作中填写锁骨下静脉穿刺术、股静脉穿刺置管术、内静脉穿刺中心静脉置管术等，容易导致操作编码错误，以肾透析为目的的这些操作，都应归类到为肾透析的静脉导管术38.95，主要诊断编码以N18.0为主。
1.2.3血液透析并发症
血液透析的并发症同样分为自体并发症和机械性并发症。编码时要注意：T82.4血管透析导管的机械性并发症，是血液透析导管的并发症；T82.5其他心脏和血管装置及植入物的机械性并发症，为自体血管并发症；T82.8心脏和血管假体装置、植入物和移植物的其他并发症，为人工血管的并发症。这些并发症包括血管血栓形成、狭窄、栓塞、动静脉瘘等，编码时需要分清血管类型。
1.3肾移植患者透析
肾移植已成为临床上治疗尿*症的重要手段，而随着移植时间的逐年增加，部分患者会出现移植肾急、慢性排斥反应，这也是移植后患者死亡的重要原因。为了最大限度地提高移植肾的存活率以及患者的生活质量，许多患者不得不重新选择透析来维持生命或继续等待肾源再次移植。对于肾移植术后患者的透析治疗同前文所述，视病情可选择腹膜透析和血液透析，编码同前文所述，不再赘述。此外若肾移植术后患者患者恢复良好，移植肾稳定存活，无其他并发症，患者可择期关闭既往透析通路，停止透析治疗。
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