58岁的熊阿姨患有糖尿病肾病多年。
由于血糖控制不佳，目前已进展成慢性肾功能衰竭尿*症期，全身重度浮肿，气促明显，严重的时候血肌酐超过+微摩尔/升（女性正常值为44-97微摩尔/升），肾脏排水功能极差医院接受每周三次的血液透析治疗。
为了能更好地进行持续性的血液透析治疗，提高血液透析的质量，熊阿姨接受了自体动静脉内瘘手术，在皮下将距离相近的动脉和浅表静脉血管吻合，人工形成体内动静脉间直通管道，使得动脉血液流至浅表静脉，静脉动脉化，达到血液透析所需的血流量需求。
肾病内科医护人员提醒熊阿姨，要限制日常饮水，每天的体重增长不能超过1公斤，还要多次检测内瘘，防止内瘘闭塞，熊阿姨满口答应。
周三早晨，熊阿姨照常来血液净化中心做透析治疗。
护士在进行透析前的内瘘评估时发现熊阿姨的内瘘没了震颤音，而熊阿姨竟完全不知。
作为专用于透析的血管通路，患者的内瘘也就是“生命线”。
一旦闭塞，便无法规律透析，也就无法及时将体内*素和多余水分排除体外，维持体内环境稳定，严重者将危及生命。
肾病内科副主任谭轶湘紧急为熊阿姨安排内瘘再通术，这才保住了熊阿姨的“生命线”。当天晚上熊阿姨终于得以顺利进行透析治疗。
好端端的，“生命线”怎么会堵了呢原来，作为一名慢性肾功能衰竭尿*症期的患者，熊阿姨几乎已是无尿的状态，医生叮嘱她需要严格控制自己的摄水量，每天饮水量加上食物中的水分，不能超过毫升＋前一天的小便量。
但是她并未遵从医嘱，随着气温的升高，她每天实际饮水超过毫升！
饮水过多带来的直接后果就是每次透析治疗的超滤量（透析的脱水量）过多。
干体重43公斤的熊阿姨正常情况下每次的超滤量不应超过干体重的5%，即2.15公斤，而她近几次的超滤量却达到了4-5公斤，几乎是规定值的两倍。
透析超滤量与患者的血压水平直接相关。
过多的超滤量会使有效血容量减少，血压下降，至内瘘处血流量减少；
加上过多的超滤量引起一定程度的血液浓缩，两者综合作用导致血栓形成，最终引起了内瘘闭塞。
谭轶湘介绍随着肾衰竭病人逐年增多，需要规律进行血液透析治疗的患者也与日俱增。
对于这类患者而言，建立和维护好血管通路、延长内瘘使用寿命、降低内瘘并发症的发生率关系着血液透析治疗的顺利开展。
因此，透析患者要严格控制水分的摄入，在透析期间体重增长应不超过干体重（指在透析结束时患者所能耐受，既无水潴留也无水缺乏的最低体重）的5%；
要预防低血压、内瘘感染，内瘘侧手臂不能长时间受压等。
除此之外，患者每天要进行4次（早上、中午、晚上、临睡前）自行检查，确定动静脉内瘘是否通畅。
谭轶湘提醒如果出现触摸血管震颤不明显或无震颤、内瘘侧肢体突然出现疼痛等内瘘异常症状，很有可能是“生命线”在求救，医院就诊，把握内瘘再通的*金时间。
专家简介谭轶湘
肾病内科副主任副主任医师
参与主持《连续性血液净化联合灌流治疗脓*症中的应用和免疫调节作用》和《头孢地嗪在接受常规血液透析患者体内的药代动力学研究》等课题研究，发表学术论文近10篇。
擅长:急慢性肾脏病的诊断及治疗，血液净化相关操作及治疗。
坐诊时间：每周三上午
科室简介肾病内科创建于年，医院院级重点专科。现有医生13人，其中副主任医师4人，主治医师5人，研究生博士1人，硕士研究生8人；护士31名，其中副主任护师1名，主管护师12名，本科学历26人。
科室由门诊、病房、血液净化中心三部分组成。开放病床60张，拥有高标准肾病专科病房，成立了血液净化中心、腹膜透析中心。
科室承担了来自中南大学湘雅医学院、湖南中医药大学、长沙卫生职业学院、长沙医学院的见习、实习带教任务，并承担了住院医师、全科助理医师和进修医师等各级医务人员的教学和培训。学科注重与省内医院的学术交流和合作，多次选派医护人员外出进修学习。近年来全科已发表国内专业学术论著余篇，参与省部级课题2项。
血液净化中心透析设置床位60张，科室熟练开展B超引导下经皮肾穿剌活检术及肾囊肿穿刺术、深静脉置管术、动静脉内瘘成形术、腹膜透析置管术。常规开展中西医结合肠道透析、腹膜透析、血液透析、血液透析滤过、血液灌流、连续性肾脏替代治疗（CRRT）、血浆置换等多层次的血液净化治疗，成功挽救了大量的急、慢性肾衰竭以及中*和多器官功能衰竭患者。
1.血液净化
年新建成的医院住院楼A区2楼，场地宽敞明亮，使用面积1余m2。净化中心设备先进，现拥有国内先进的制水系统，德国Fresenius、瑞典金宝、日本东丽、旭化成、贝朗等品牌血透机31台，配有高质量透析液。该中心设有普通区、血液隔离区，配有手术操作间，医院规模最大的血液净化病区。能全面开展血液透析，血液透析滤过，血液灌流，血浆置换，连续性肾脏替代治疗（CRRT）等项目。科室积极采用个体化透析方案，针对不同患者的特点进行可调钠透析、血容量监测、动静脉内瘘手术和长期导管置入术，技术成熟，医护队伍技术过硬，对各种急慢性肾功能衰竭、高钾血症，肺水肿及中*患者的诊治经验丰富。
2.连续性肾脏替代治疗（CRRT）
连续性肾脏替代治疗具有血液动力学稳定，溶质清除率高，利于营养支持及清除炎症介质，其临床实际应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，不仅提高重症急性肾功能衰竭的疗效，而且对临床上常见危重病例的急救，如：全身炎症反应综合征，急性呼吸窘迫综合征，多器官功能障碍综合征，挤压综合征，乳酸酸中*，重症胰腺炎，慢性心力衰竭，肝性脑病，药物或*物中*，急性肿瘤溶解综合征等均有好的疗效。我科购置有进口CRRT机器3台，并配备专业CRRT医护小组，能及时满足本科室及外科室危重病人的抢救和治疗。
3.腹膜透析
自年我科开始开展腹膜透析技术，目前已完成腹膜透析置管手术达近百例，随访的腹膜透析患者50余人。我腹透中心设立有专职医生和专职护士两个部分，每年开展1-2次肾友会和教育讲座，不定期发放或邮寄腹透相关知识健康手册和资料，建立详尽的腹透病人随访档案。
4.肾囊肿穿刺硬化治疗
彩色B超引导下肾囊肿穿刺及硬化治疗创伤小，避免了手术治疗带来的并发症及痛苦，同时也明显降低了肾囊肿的复发率。适应证为：①有明显腰胀症状影响日常生活者；②肾囊肿大小在40mm×40mm以上的各个年龄层患者。科室较早开展了肾囊肿穿刺硬化术，深受患者好评。
5.中西医结合结肠透析治疗早期肾功能衰竭
由于慢性肾功能不全患者肾脏对多种体内蓄积的*素清除率显著降低，有必要借助肾外途径来排*以缓解*素蓄积症状。科室采用中药灌肠治疗可使肠道内多种*素排出增加，对缓解氮质血症期、早期尿*症期患者的症状有较好疗效，并能在一定程度上延长首次进行血透、腹透、肾移植等替代治疗的时间，节省了医疗费用。全自动进口结肠透析机应用中药进行结肠透析机灌肠，可延缓尿*症透析时间，降低血尿酸。
6.肾活检病理
肾脏疾病种类繁多，病因及发病机制各不相同，临床表现与肾脏病理学改变往往不完全一致。肾脏组织病理学检查能够帮助临床医生对肾脏疾病进行正确的分类分型、判断肾脏疾病的严重程度以及制订正确的治疗方案，适应症包括：①各种类型肾炎；②肾病综合征；③单纯蛋白尿；④无症状性血尿；⑤全身系统性疾病，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病肾病、淀粉样变性等；⑥移植肾；⑦各种原因引起的急性肾功能衰竭。
服务承诺
住院病人出院后长期追踪观察；24小时提供免费咨询。
供稿：肾病内科邹婷
审核：医务科宣传科
整理：宣传科
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