本着“希望改善身体健康状况”的目的,50%的美国成年人群选择日常服用膳食补充剂。而肾脏捐献者,因为需要评估整体健康状况,自发服用膳食补充剂的比例也较高,并且,因不熟悉FDA对于膳食补充剂的监管标准,而错误地认为膳食补充剂是“绝对安全有效”的。
然而,服用膳食补充剂可以影响代谢参数,从而掩盖罹患糖尿病和高血压等慢性病的风险,同时,还可能存在出血风险、麻醉和镇痛效果以及围手术期的安全性问题,并可能影响捐献后的肾功能监测。
那么,肾脏捐献者服用膳食补充剂,究竟会产生哪些影响?是否利大于弊?
在AmJKidneyDis杂志近期发表的一篇研究中,研究者评估了常见植物膳食补充剂(包括口服膳食或补充营养产品,但不包括维生素和矿物质)在肾脏捐献前、围手术期、捐献后可能产生的影响,以减少可能产生的不必要伤害。
肾脏捐献前期
如何增加移植肾的来源、尤其是活体捐赠肾源,已经成为肾脏衰竭治疗工作的主要焦点之一。活体捐赠者的评估包括全面的一般医学评估、心理社会风险评估和多学科审查。
PreoperativeAssessment
术前评估候选肾供者的关键因素是基线健康情况,以及未来罹患慢性并发症的风险。如果服用的药物或膳食补充剂影响了对于糖尿病、心血管疾病或肾功能等方面的风险评估,则可能为后续的健康状况带来风险。
例如,评估糖尿病风险需要评估空腹血糖测量、糖化血红蛋白(HbA1c)水平和口服葡萄糖后的糖耐检测,而服用肉桂则可能改善血糖控制(尽管证据等级不高),进而影响对于未来糖尿病风险的评估。
捐献者的心血管风险预测评估参数包括血脂和血压评估,而很多膳食补充剂可以影响这些指标。如一些动物和人体研究显示,姜*和姜*素可以调节血管平滑肌细胞增殖,改善空腹血脂,降低血清低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平。另一个例子是樱桃,食用樱桃浓缩物可以降低收缩压,但这些研究有发表偏倚的风险,且证据质量较低。
另外,候选捐献者要仔细评估肾小球滤过率(GFR),以及肾脏功能损伤的标记物(如蛋白尿和镜下血尿),以最准确地评估肾功能,并确保未来没有发生肾功能障碍的长期风险。
GFR的评估通常使用基于肌酐的CKD-EPI评估方法、或基于胱抑素的估算等。而含肌酐的膳食补充剂的使用可能通过改变外源性肌酐生成而影响GFR的评估。另外,使用姜*也可能因降低蛋白尿而影响肾功能评估。
而使用膳食补充剂与肾结石发病率之间也存在一定关联,使用蔓越莓预防尿路感染,也会增加尿中草酸盐浓度,从而增加形成结石的风险,尤其值得临床